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SP195 La infección por el VIH El VIH se transmite de una persona a otra por medio del contacto con los líquidos corporales de una persona infectada, como el semen, los líquidos vaginales o la sangre. Esto puede suceder al tener relaciones sexuales o al compartir agujas para inyectarse drogas ilegales. Una mujer infectada que esté embarazada puede pasarle el La prevención del VIH con medicamentos The American College of Obstetricians and Gynecologists WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS PATIENT EDUCATI N La Salud de la Mujer • SP195 virus al feto durante el trabajo de parto. Las mujeres con el VIH que amamantan también pueden pasarles el virus a sus bebés. ¿Cómo el VIH afecta el cuerpo? Una vez que el VIH está en el cuerpo, el virus ataca el sistema inmunitario. A medida que se debilita el sistema inmunitario, es menos capaz de resistir E l virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es el virus que causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Si no se ha infectado con el VIH pero corre peligro de contraer el virus, puede tomar medicamentos para ayudar a evitar una infección. Esto se conoce como profilaxis previa a la exposición (PrEP, por sus siglas en inglés). La profilaxis previa a la exposición consiste en tomar una pastilla todos los días. Junto con otras medidas preventivas, como usar condones, la profilaxis previa a la exposición puede reducir el riesgo de contraer el VIH. Este folleto explica • la infección por el VIH • la decisión de usar la profilaxis previa a la exposición • cómo usar la profilaxis previa a la exposición • los efectos secundarios y el costo • el embarazo y la profilaxis previa a la exposición Cómo usar la profilaxis previa a la exposición Si está considerando usar el tratamiento de profilaxis previa a la exposición, se le hará una prueba del VIH. Si está infectada con el VIH, deberá recibir tratamiento para el VIH. Si no está infectada, el obstetra–ginecólogo u otro profesional de atención médica puede recetar el tratamiento de profilaxis previa a la exposición. ¿Con qué frecuencia debo usar la profilaxis previa a la exposición? Debe tomar una pastilla una vez al día. La eficacia del medicamento puede disminuir si se omiten dosis, por lo que se expondría a contraer la infección del VIH. ¿Cuáles son algunos posibles efectos secundarios de la profilaxis previa a la exposición? Los efectos secundarios más comunes de la profilaxis previa a la exposición son los siguientes: • Dolor estomacal • Dolor de cabeza • Pérdida de peso • Náuseas y diarrea Estos efectos secundarios generalmente desaparecen por su cuenta al cabo de unas semanas. Si estos efectos secundarios no desaparecen, hable con el obstetra– ginecólogo u otro profesional de atención médica. Los efectos secundarios graves a causa de la profilaxis previa a la exposición consisten en problemas del hígado y un problema médico que se llama acidosis láctica, que ocurre cuando hay demasiado ácido en la sangre. Comuníquese con el obstetra–ginecólogo u otro profesional de atención médica de inmediato si presenta alguno de los siguientes: • Síntomas de problemas del hígado, como piel u ojos amarillentos, orina oscura, heces de color pálido, falta de apetito o dolor estomacal. • Síntomas de acidosis láctica, como falta de aire, debilidad y sensación de cansancio, dolor muscular o dolor estomacal. ¿Debo usar condones mientras uso la profilaxis previa a la exposición? La profilaxis previa a la exposición por sí misma no garantiza que prevendrá la infección del VIH. Debe también poner en práctica medidas de sexo seguras mientras use la profilaxis previa a la exposición: • Conozca a sus parejas sexuales y limite el número de las mismas: El historial de su pareja sexual es tan importante como el suyo. Mientras más parejas tengan usted o sus parejas, mayor será el riesgo de contraer el VIH u otras infecciones de transmisión sexual. • Use condones: Usar un condón de látex o poliuretano cada vez que tenga sexo vaginal, oral o anal reduce las probabilidades de infección del VIH. enfermedades e infecciones. El SIDA se diagnostica cuando una persona infectada con el VIH presenta enfermedades que el sistema inmunitario normalmente puede combatir, como pulmonía, ciertos tipos de cáncer e infecciones perjudiciales. ¿Cómo se trata la infección del VIH? Aunque no hay cura para la infección del VIH, es posible tratar la infección. Hay medicamentos disponibles que pueden ser útiles para que las personas con el VIH se mantengan sanas durante mucho tiempo. Mientras más pronto comience el tratamiento, mejor será para su salud a largo plazo. El tratamiento en las primeras etapas también reduce el riesgo de transmitir el virus a parejas sexuales no infectadas. ¿Debo hacerme una prueba del VIH? Es importante que todas las mujeres se hagan una prueba del VIH por lo menos una vez en la vida. Esta prueba también se recomienda a las mujeres que están embarazadas o que están considerando quedar embarazadas. La prueba se debe repetir cada año si tiene factores de riesgo para la infección del VIH. La decisión de usar la profilaxis previa a la exposición La profilaxis previa a la exposición es una pastilla que se toma una vez al día. Esta pastilla contiene dos medicamentos: tenofovir y emtricitabina. Si se expone al VIH, estos medicamentos previenen que el virus cause una infección. Para determinar si la profilaxis previa a la exposición es adecuada en su caso, hable con el obstetra–ginecólogo u otro profesional de atención médica. Dicho médico le hará preguntas sobre sus factores de riesgo para el VIH. ¿A quién se le recomienda la profilaxis previa a la exposición? La profilaxis previa a la exposición se recomienda a las personas con un alto riesgo de contraer el VIH pero que son VIH negativas. ¿Cómo sé si corro un alto riesgo de contraer la infección del VIH? Una mujer VIH negativa con una pareja sexual masculina que tiene el VIH o SIDA, corre un alto riesgo de contraer la infección del VIH. Si es sexualmente activa en un área con un alto número de personas VIH positivas, también podría correr un alto riesgo de contraer la infección si corresponden una o más de las siguientes situaciones en su caso: • Nunca usa condones o no los usa cada vez que tiene relaciones sexuales. • Tiene una infección de transmisión sexual. • Intercambia el sexo por drogas, dinero, alimentos o alojamiento. • Se inyecta drogas ilegales. • Depende del alcohol. ¿Debo usar hacer algo más mientras uso la profilaxis previa a la exposición? Mientras use la profilaxis previa a la exposición, debe hacerse pruebas del VIH cada 2–3 meses. Esta es una manera de asegurarse de que no se ha infectado. También se le podrían hacer pruebas para ciertas infecciones de transmisión sexual si tiene factores de riesgo para las mismas. Algunas infecciones de transmisión sexual aumentan el riesgo de contraer la infección del VIH. Tratar estas infecciones de transmisión sexual puede reducir el riesgo de contraer el VIH. ¿Cuánto cuesta la profilaxis previa a la exposición? La profilaxis previa a la exposición puede ser costosa. La mayoría de las compañías de seguro médico cubren una parte o todo el costo. Es buena idea investigar si su seguro cubre este tratamiento. Si no lo hace, o si no tiene seguro médico, podría obtener ayuda para cubrir el costo del tratamiento. Visite www.cdc.gov/hiv/pdf/ risk/prep/cdc-hiv-paying-for-prep.pdf para obtener más información. El embarazo y la profilaxis previa a la exposición Si es VIH negativa y desea quedar embarazada con una pareja masculina que es VIH positiva, hable con el obstetra–ginecólogo u otro profesional de atención médica sobre cómo evitar la infección. Prevenir la infección del VIH también es importante una vez que quede embarazada y mientras esté amamantando. Protegerse contra esta infección en esos momentos puede consistir también en el uso de la profilaxis previa a la exposición. ¿Qué medidas debo tomar si deseo quedar embarazada con mi pareja VIH positiva? • Su pareja debe recibir tratamiento para la infección del VIH (si aún no lo ha hecho). • Tener relaciones sexuales sin protección solo cuando su pareja tenga una carga viral baja o imposible de detectar. La carga viral es la cantidad del VIH en el cuerpo. El tratamiento a menudo hace que la carga viral de una persona sea sumamente baja o “imposible de detectar” (es decir, que el VIH no se puede detectar en pruebas de laboratorio). Esperar a que la carga viral de su pareja sea baja o imposible de detectar reduce el riesgo de que se infecte durante las relaciones sexuales sin protección. • Tener relaciones sexuales sin protección solo en los días en que es más probable que quede embarazada. Puede identificar esos días con kits de ovulación que se compran en una farmacia. Debe usar condones el resto de las veces. ¿Puedo usar la profilaxis previa a la exposición cuando trate de quedar embarazada? Las mujeres VIH negativas pueden usar la profilaxis previa a la exposición cuando traten de quedar embarazadas. Debe comenzar a usar este tratamiento 1 mes antes de comenzar a tratar de quedar embarazada y seguir usándola por 1 mes después de quedar embarazada. Este tratamiento se recomienda especialmente si la carga viral de su pareja es detectable o se desconoce la misma. ¿Cómo puedo evitar contraer la infección del VIH durante el embarazo? Una vez que quede embarazada, es importante prevenir la infección del VIH usando condones siempre. También puede considerar usar la profilaxis previa a la exposición mientras esté embarazada. ¿Puedo usar con seguridad la profilaxis previa a la exposición durante el embarazo? La mayoría de los expertos concuerda que se puede usar con seguridad la profilaxis previa a la exposición durante el embarazo. Los medicamentos que contiene la profilaxis se usan con seguridad para tratar a las mujeres con el VIH durante el embarazo. No se han notificado defectos congénitos a causa de la profilaxis previa a la exposición. ¿Debo usar la profilaxis previa a la exposición mientras amamanto? Si es VIH negativa con un alto riesgo de contraer la infección del VIH, la profilaxis previa a la exposición se puede usar mientras amamante. También debe seguir usando condones mientras amamante y reciba la profilaxis previa a la exposición. Aunque los medicamentos en esta profilaxis se pueden detectar en la leche materna, la cantidad es pequeña y poco probable de que sean perjudiciales para el bebé. ¿Hay otras opciones para quedar embarazada? Una mujer VIH negativa puede usar espermatozoides de un donante VIH negativo. Esto puede consistir en el uso de la inseminación intrauterina o la fertilización in vitro. También puede usar los espermatozoides de su pareja que han sido tratados en un laboratorio para extraer el virus y luego usar la inseminación intrauterina o fertilización in vitro. Estas opciones pueden ser costosas y es posible que los seguros no las cubran. Por último… Si su riesgo de contraer la infección del VIH es alto, puede usar la profilaxis previa a la exposición para reducir la probabilidad de infectarse. Esta profilaxis se debe usar junto con otras medidas, como usar condones siempre. También puede usar la profilaxis previa a la exposición si es VIH negativa y está tratando de quedar embarazada con una pareja sexual VIH positiva. Hable con el obstetra–ginecólogo u otro profesional de atención médica si desea obtener más información sobre este tratamiento. Glosario Fertilización in vitro: Procedimiento mediante el cual se extrae un óvulo del ovario de la mujer, se fertiliza en un laboratorio con espermatozoides del hombre, y posteriormente se transfiere al útero de la mujer para producir un embarazo. Infección de transmisión sexual: Infección que se propaga por medio del contacto sexual, por ejemplo, clamidia, gonorrea, el virus del papiloma humano, herpes, sífilis y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH, la causa del síndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA]). Inseminación intrauterina: Procedimiento mediante el cual se coloca el semen de un hombre en la vagina, cuello uterino o útero de una mujer. Obstetra–ginecólogo: Médico con capacitación, destrezas y educación especiales en la salud de la mujer. Ovulación: Liberación de un óvulo de uno de los ovarios. Profilaxis previa a la exposición (PrEP, por sus siglas en inglés): Uso diario de medicamentos para evitar que una persona se infecte con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Semen: Líquido que producen las glándulas sexuales del hombre que contienen los espermatozoides. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA): Grupo de signos y síntomas, por lo general de infecciones graves, que ocurre en una persona cuyo sistema inmunitario se ha visto afectado debido a una infección del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Sistema inmunitario: Sistema de defensa natural del cuerpo contra sustancias extrañas y organismos invasores, como las bacterias que causan enfermedades. Virus de inmunodeficiencia humana (VIH): Virus que ataca a ciertas células del sistema inmunitario y causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres. El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la fórmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluación de Idoneidad de Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificación “superior”. Para asegurar que la información es actualizada y correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La información descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros métodos o prácticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones según las necesidades específicas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica. Derechos de autor febrero del 2018 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación podrá reproducirse, almacenarse en un sistema de extracción, publicarse en Internet, ni transmitirse de ninguna forma ni por ningún método, sea electrónico, mecánico, de fotocopiado, grabación o de cualquier otro modo, sin obtener previamente un permiso por escrito del editor. ISSN 1074-8601 Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse a: Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923. Para pedir Folletos de Educación de Pacientes en paquetes de 50, sírvase llamar al 800-762-2264 o hacer el pedido en línea en sales.acog.org. American College of Obstetricians and Gynecologists 409 12th Street, SW PO Box 96920 Washington, DC 20090-6920

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