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SP136 Cómo ocurre un embarazo En la pubertad, los ovarios contienen muchos óvulos inmaduros. Los óvulos se encuentran dentro de folículos. Durante cada ciclo menstrual, algunos de estos óvulos se comienzan a madurar. Uno de los óvulos termina este proceso y se libera del ovario. Esto se llama ovulación. La ovulación ocurre aproximadamente 14 días antes del comienzo del próximo ciclo menstrual. Si el ciclo menstrual dura 28 días, la ovulación ocurre entre los 13–15 días, si se cuenta a partir del primer día del último período menstrual. Una vez que se libera un Evaluación de la infertilidad The American College of Obstetricians and Gynecologists WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS PATIENT EDUCATI N Problemas Ginecológicos • SP136 óvulo, este generalmente entra en una de las trompas de Falopio. Los espermatozoides se producen en los testículos del hombre. Cuando el hombre eyacula durante el coito sexual (o las relaciones sexuales), el semen penetra la vagina. El semen es el líquido que transporta los espermatozoides. Los espermatozoides pasan por el cuello uterino y entran en las trompas de Falopio. Si un espermatozoide y un óvulo se encuentran en una trompa de Falopio, podrían unirse. Esto se llama fertilización. El óvulo y espermatozoide unidos forman una sola célula. Esta célula se divide, formando dos S i desea tener un bebé y no ha quedado embarazada, usted y su pareja podrían necesitar una evaluación de infertilidad. Durante esta evaluación, se hacen exámenes y pruebas para tratar de determinar el motivo por el cual usted y su pareja no han podido procrear. Si se encuentra la causa, es posible administrar tratamiento. En muchos casos, la infertilidad se puede tratar eficazmente aun si no se determina el origen de la misma. Este folleto explica • cómo ocurre un embarazo • las causas de infertilidad • cuándo considerar una evaluación de infertilidad • la primera visita con un especialista • los exámenes para la infertilidad • los pasos siguientes La edad es un factor importante en la infertilidad. En parejas sanas entre los 20 años y principios de los 30 años de edad, la probabilidad de que una mujer quede embarazada es aproximadamente 25–30% en un ciclo menstrual. Este porcentaje comienza a disminuir cuando la mujer tiene 30–34 años. Después de los 37 años, se reduce a un ritmo más acelerado. Cuando la mujer tiene 40 años, la probabilidad de quedar embarazada se reduce a menos del 10% en cada ciclo menstrual. La fertilidad del hombre también disminuye con la edad, pero no de una manera tan predecible. Además, ciertos factores en el estilo de vida del hombre y la mujer pueden desempeñar un papel en la infertilidad. El peso de la mujer, ya sea por debajo o por encima de lo normal, o el ejercicio excesivo pueden estar asociados con infertilidad. Beber alcohol a un grado moderado o alto, y fumar, pueden ser factores en la infertilidad de los hombres y las mujeres. Otros factores en la mujer consisten en problemas con los órganos reproductores o las hormonas. La presencia de tejido cicatrizante u obstrucciones en las trompas de Falopio pueden contribuir a la infertilidad. Esto puede ser a causa de infecciones de transmisión sexual previas o endometriosis. Los problemas con la glándula tiroidea o la glándula pituitaria también pueden contribuir a la infertilidad. En los hombres, la presencia de obstrucciones en los conductos que transportan los espermatozoides desde los testículos puede causar infertilidad. Fumar, beber excesivamente y usar marihuana pueden reducir la cantidad y el movimiento de los espermatozoides. Cuándo considerar una evaluación de infertilidad Se recomiendan evaluaciones de infertilidad y el posible uso de tratamiento si • ha tratado de quedar embarazada pero no ha podido durante 12 meses sin usar un anticonceptivo • tiene más de 35 años y no ha quedado embarazada después de haberlo intentado durante 6 meses sin usar anticonceptivos • tiene más de 40 años y no ha quedado embarazada después de haberlo intentado dentro de un plazo de 6 meses sin usar anticonceptivos • su ciclo menstrual no es regular • se ha determinado que usted o su pareja tienen problemas de fertilidad Es importante que encuentre un médico con quien se sienta a gusto y pueda hablar con confianza. El obstetra–ginecólogo generalmente hará la primera evaluación. También puede atenderse con un especialista. Los especialistas en infertilidad son obstetras– ginecólogos con capacitación especial para evaluar y tratar la infertilidad en hombres y mujeres. Estos especialistas se llaman endocrinólogos especialistas en reproducción. Un urólogo, un médico que se especializa células, después cuatro células, y así sucesivamente. Esta aglomeración de células que se multiplica rápidamente se traslada por la trompa de Falopio hasta llegar al útero. Aproximadamente 7 días después de la fertilización, el óvulo se adhiere al revestimiento del útero donde se desarrolla durante el embarazo. Las hormonas desempeñan un papel importante en estas funciones. En las mujeres, el estrógeno y la progesterona regulan el ciclo menstrual. La folitropina (FSH, por sus siglas en inglés) indica a los folículos que se comiencen a madurar y la lutropina (LH) estimula el comienzo de la ovulación. En los hombres, la testosterona es necesaria para la producción de espermatozoides. Durante el embarazo se producen otras hormonas. Si ocurren problemas con alguno de estos procesos, puede ocurrir infertilidad. Causas de infertilidad La infertilidad puede ocurrir debido a muchos factores. Los factores en la mujer causan infertilidad en aproximadamente una tercera parte del tiempo, y los factores en el hombre en aproximadamente otra tercera parte del tiempo. En las parejas restantes, la infertilidad se debe a una combinación de factores en ambas parejas. A veces, no se determina una causa. Esto se denomina infertilidad de origen desconocido. La causa más común de infertilidad en la mujer es la falta de ovulación u ovulación irregular. Las causas más comunes de infertilidad en el hombre son problemas en los testículos que afectan cómo se producen o funcionan los espermatozoides. Trompas de Falopio Ovario Vagina Útero 2 1 4 3 Ovario Todos los meses, durante la ovulación, se libera un óvulo (1) que se traslada a una de las trompas de Falopio. Si una mujer tiene relaciones sexuales alrededor de esa fecha, y el óvulo y los espermatozoides se encuentran al mismo tiempo en la trompa de Falopio (2), los dos podrían unirse. Si se unen (3), el óvulo fertilizado entonces se traslada por la trompa de Falopio hasta llegar al útero donde se adhiere para su desarrollo durante el embarazo (4). Si ocurre un problema con alguno de estos procesos, puede dar lugar a infertilidad. Cómo ocurre un embarazo en el tratamiento de problemas con el sistema reproductor masculino, puede hacer la evaluación y administrar el tratamiento al hombre. Algunos urólogos tienen capacitación especial en la infertilidad de los hombres. La primera visita con un especialista La primera visita con un especialista en infertilidad generalmente consiste en un historial médico minucioso y un examen físico. Durante el historial médico, le harán preguntas sobre los períodos menstruales, si presenta sangrado o secreciones vaginales anormales y dolor pélvico, y si tiene trastornos que puedan afectar la reproducción, como una enfermedad de la tiroides. Les harán preguntas a usted y su pareja sobre los siguientes asuntos relacionados con la salud: • Medicamentos (tanto con como sin receta médica) y hierbas medicinales • Enfermedades, incluidas las infecciones de transmisión sexual y cirugías en el pasado • Defectos congénitos en la familia • Embarazos previos y los desenlaces de los mismos • Uso de tabaco, alcohol y drogas ilegales • Ocupación Les harán preguntas a usted y su pareja sobre el historial sexual: • Los métodos anticonceptivos • La cantidad de tiempo que ha tratado de quedar embarazada • La frecuencia con que tiene relaciones sexuales y si ha tenido dificultades • El uso de lubricantes durante las relaciones sexuales • Las relaciones sexuales previas La infertilidad puede ser estresante. El obstetra–ginecólogo u otro profesional de atención médica podría hablarle sobre el estrés de la infertilidad y maneras para lidiar con el mismo. Hable con dicho médico sobre las inquietudes que pueda tener. Exámenes para la infertilidad Los exámenes para la infertilidad consisten en análisis de laboratorio, estudios por imágenes y ciertos procedimientos. Los estudios por imágenes y los procedimientos examinan los órganos reproductores y cómo actúan para detectar problemas. Los análisis de laboratorio a menudo consisten en examinar muestras de sangre u otras muestras, como semen, para identificar problemas. La evaluación de infertilidad puede terminar al cabo de unos pocos ciclos menstruales en la mayoría de los casos. Algunas compañías de seguro pueden cubrir el costo de una evaluación de infertilidad. Es buena idea hablar con su compañía de seguro para averiguarlo antes de que comience su evaluación. Examen básico en los hombres El examen de un hombre a menudo consiste en un análisis de semen (conteo de espermatozoides). Si el análisis de semen es anormal o se identifican áreas inquietantes en el historial del hombre, se considerarán otros exámenes. Análisis de semen. El análisis de semen se hace para evaluar la cantidad de espermatozoides, la forma de los espermatozoides y la manera en que se mueven los espermatozoides. El análisis de semen también puede revelar si hay una infección en el sistema reproductor. La muestra de semen se obtiene por medio de masturbación o usando un condón especial durante el coito sexual. Esta muestra se puede obtener en la casa o en un laboratorio. A veces es necesario hacer este análisis varias veces. Usted y su pareja podrían tener que abstenerse de tener relaciones sexuales por unos días antes de dar la muestra. El médico le indicará lo que debe hacer. Pruebas de sangre. Estas pruebas miden los niveles de las hormonas reproductoras del hombre. El exceso o la deficiencia de estas hormonas puede causar problemas con la producción de espermatozoides o en las relaciones sexuales. Otros exámenes. Si los resultados de un análisis de semen o examen físico revelan un problema, se harán otros exámenes. Por ejemplo, se podría hacer un examen por ecografía (ultrasonido) del escroto para detectar problemas en los testículos. Examen básico en las mujeres En general, se hacen pruebas de sangre primero en las mujeres. Si estos no resultan útiles, se podrían hacer estudios por imágenes y otros exámenes. Útero Trompa de Falopio Trompa de Falopio La histerosalpingografía es un procedimiento que emplea radiografías para determinar si existen obstrucciones o masas dentro del útero y las trompas de Falopio. Esta radiografía muestra un útero y trompas de Falopio normales. (Foto por cortesía de Ricardo Azziz, MD) Exámenes. Algunos de los exámenes comunes para evaluar la infertilidad en las mujeres son los siguientes: • Seguimiento de la temperatura corporal basal: El seguimiento de la temperatura corporal basal se puede hacer en casa. La temperatura de la mujer sube alrededor del período de la ovulación y permanece elevada durante el resto del ciclo menstrual. Para dar seguimiento a la ovulación, deberá tomarse la temperatura en la boca todas las mañanas antes de levantarse de la cama. Deberá registrar los resultados en un diario o tabla durante dos o tres ciclos menstruales. Los registros de estos cambios mensuales en temperatura pueden confirmar la ovulación pero no pueden pronosticarla, por lo tanto, la información de la temperatura corporal basal no debe ser lo único que use para decidir cuándo debe tener relaciones sexuales. Algunas mujeres también examinan el moco cervical mientras registran la temperatura corporal basal. Justo antes de la ovulación, el moco cervical de la mujer se vuelve delgado, resbaloso y elástico. Examinar el moco cervical periódicamente es una manera natural de ayudar a la mujer a identificar los días más fértiles. • Prueba de lutropina en orina (kits para predecir la ovulación): Esta prueba determina cuándo y si ovula detectando un aumento en los niveles de la hormona lutropina en la orina. El aumento en el nivel de lutropina estimula la liberación de un óvulo. Si el resultado de la prueba es positivo, esto indica que la ovulación ocurrirá en las próximas 24–48 horas. De esta manera tendrá una idea de cuándo es el mejor momento de tener relaciones sexuales para tratar de concebir. • Prueba de progesterona: Se obtiene una prueba de sangre alrededor de 1 semana antes de que espere que ocurra el período menstrual. Se mide el nivel de progesterona. Un nivel elevado indica que ha ocurrido la ovulación. • Pruebas de funcionamiento de la tiroides: Los problemas con la glándula tiroidea pueden causar problemas de infertilidad. Si se sospecha un problema con la glándula tiroidea, se miden los niveles de hormonas que controlan la glándula tiroidea para determinar si está funcionando normalmente. • Prueba de nivel de prolactina: Esta prueba de sangre mide el nivel de la hormona prolactina. Los niveles elevados de prolactina pueden afectar adversamente la ovulación. • Pruebas de reserva ovárica: El término de reserva ovárica se refiere al suministro de óvulos de la mujer. Se usan pruebas de sangre para examinar el número restante de óvulos. Exámenes por imágenes y procedimientos. Se usan diferentes estudios por imágenes y procedimientos para examinar el útero, los ovarios y las trompas de Falopio y detectar problemas. También se usan algunos procedimientos para tratar ciertos problemas, si se detecta alguno. Los procedimientos que se usan dependen de sus síntomas así como los resultados de otros exámenes. Unos se hacen con anestesia local y otros con anestesia general. Algunos estudios por imágenes que se usan comúnmente para detectar infertilidad en la mujer son: • Ecografía (ultrasonido): Este examen puede prono-sticar cuándo ocurrirá la ovulación visualizando cambios en los folículos. • Ecohisterografía: Un examen especial por ecografía para detectar tejido cicatrizante u otros problemas dentro del útero. • Histerosalpingografía: Un procedimiento de radio-grafía que muestra el interior del útero y si las trompas de Falopio están obstruidas. • Histeroscopia: un procedimiento que usa una cámara con una fuente de luz delgada que se introduce por el cuello uterino hasta llegar al útero. Con la histeroscopia se pueden ver problemas dentro del útero y ayudar a guiar cirugías menores. • Laparoscopia: Un procedimiento que usa una cámara con una fuente de luz delgada que se introduce a través del abdomen. Con la laparoscopia se pueden ver las trompas de Falopio, los ovarios y la parte externa del útero. Los pasos siguientes La infertilidad se puede tratar de muchas maneras. Los tratamientos consisten en cambios en el estilo de vida, cirugías, medicamentos y el uso de tecnología de reproducción asistida. Las opciones de tratamiento recomendadas dependen de los resultados de las evaluaciones de infertilidad. Algunas opciones se usan juntas. Después de una evaluación, hable con el obstetra–ginecólogo u otro profesional de atención médica para determinar las mejores opciones para usted y su pareja. Por último… Dependiendo de su edad, si no ha podido quedar embarazada después de 6–12 meses de tener relaciones sexuales sin el uso de anticonceptivos, es buena idea hacerse una evaluación de infertilidad. Ciertos exámenes ayudan a determinar la causa de infertilidad. Aun si no se identifica una causa, la infertilidad puede a veces tratarse eficazmente. Glosario Anestesia general: Uso de medicamentos que producen un estado semejante al sueño para evitar el dolor durante una cirugía. Anestesia local: Uso de medicamentos para evitar el dolor en una parte específica del cuerpo. Célula: La unidad más pequeña en las estructuras del cuerpo; los componentes básicos de todas las partes del cuerpo. Coito sexual: Acto de penetración del pene masculino en la vagina de la mujer (también se denomina “tener relaciones sexuales” o “hacer el amor”). Cuello uterino: El extremo inferior y más estrecho del útero ubicado encima de la vagina. Ecohisterografía: Procedimiento mediante el cual se inyecta un líquido estéril dentro del útero a través del cuello uterino mientras se toman imágenes ecográficas (por ultrasonido) del interior del útero. Endometriosis: Enfermedad en que un tejido semejante al del revestimiento normal del útero se encuentra fuera del mismo, por lo general en los ovarios, las trompas de Falopio y otras estructuras pélvicas. Escroto: Saco genital externo masculino que contiene los testículos. Espermatozoide: Célula que se produce en los testículos del hombre y que puede fertilizar al óvulo de la mujer. Estrógeno: Hormona femenina que se produce en los ovarios Examen por ecografía (ultrasonido): Examen que usa ondas sonoras para examinar estructuras internas. Folículos: Estructuras en forma de saco que se forman dentro del ovario cuando se produce un óvulo. Folitropina (FSH por sus siglas en inglés): Hormona que produce la glándula pituitaria y que promueve la maduración del óvulo. Glándula pituitaria: Glándula ubicada cerca del cerebro que controla el desarrollo y otros cambios corporales. Glándula tiroidea: Glándula en forma de mariposa que se encuentra en la base del cuello frente a la tráquea. Esta glándula elabora, almacena y libera la hormona tiroidea y la hormona liberadora de la tiroides que regulan el ritmo en que funciona cada parte del cuerpo. Histerosalpingografía: Procedimiento especial de radiografía mediante el cual se inyecta una pequeña cantidad de líquido en el útero y las trompas de Falopio para detectar cambios anormales en el tamaño y la forma de estos órganos o determinar si las trompas están bloqueadas. Histeroscopia: Procedimiento mediante el cual se introduce un instrumento delgado que se llama histeroscopio a través del cuello uterino hasta el llegar al útero para ver el interior del útero o practicar cirugías. Hormonas: Sustancias que las células o los órganos elaboran en el cuerpo y que regulan las funciones de las células o los órganos. Infecciones de transmisión sexual: Infecciones que se propagan por medio del contacto sexual, por ejemplo: clamidia, gonorrea, el virus del papiloma humano (VPH), herpes, sífilis y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH, la causa del síndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA]). Infertilidad: Problema médico en el que una mujer no puede quedar embarazada tras 12 meses sin usar ningún tipo de anticonceptivo. Laparoscopia: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se introduce un instrumento que se llama laparoscopio en la cavidad pélvica a través de una incisión pequeña. El laparoscopio se usa para ver los órganos pélvicos. Se podrían usar otros instrumentos para realizar cirugías. Lutropina (LH): Hormona que produce la glándula pituitaria que promueve la maduración y liberación de un óvulo. Masturbación: Estimulación de los genitales por la propia persona que generalmente produce un orgasmo. Obstetra–ginecólogo: Médico con capacitación, destrezas y educación especiales en la salud de la mujer. Ovarios: Par de órganos del sistema reproductor de la mujer que contienen los óvulos que se liberan en la ovulación y que producen hormonas. Ovulación: Liberación de un óvulo de uno de los ovarios. Progesterona: Hormona femenina que se produce en los ovarios y prepara el revestimiento del útero para el embarazo. Pubertad: Etapa de la vida cuando los órganos reproductores adquieren funcionalidad y se desarrollan las características sexuales secundarias. Semen: Líquido que producen las glándulas sexuales del hombre que contienen los espermatozoides. Tecnología de reproducción asistida: Grupo de tratamientos para la infertilidad mediante los cuales se fertiliza un óvulo con un espermatozoide fuera del cuerpo. El óvulo fertilizado se transfiere entonces al útero. Temperatura corporal basal: Temperatura del cuerpo en reposo. Testículos: Par de órganos masculinos que producen los espermatozoides y la hormona sexual masculina testosterona. Testosterona: Hormona que producen los testículos del hombre y en cantidades más pequeñas los ovarios y otros tejidos de la mujer. Es responsable de las características sexuales masculinas, como el crecimiento de vello, el desarrollo muscular y la voz grave. Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres. El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la fórmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluación de Idoneidad de Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificación “superior”. Para asegurar que la información es actualizada y correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La información descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros métodos o prácticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones según las necesidades específicas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica. Derechos de autor noviembre del 2017 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación podrá reproducirse, almacenarse en un sistema de extracción, publicarse en Internet, ni transmitirse de ninguna forma ni por ningún método, sea electrónico, mecánico, de fotocopiado, grabación o de cualquier otro modo, sin obtener previamente un permiso por escrito del editor. ISSN 1074-8601 Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse a: Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923. Para pedir Folletos de Educación de Pacientes en paquetes de 50, sírvase llamar al 800-762-2264 o hacer el pedido en línea en sales.acog.org. The American College of Obstetricians and Gynecologists 409 12th Street, SW PO Box 96920 Washington, DC 20090-6920 Trompas de Falopio: Conductos a través de los cuales se desplaza un óvulo desde el ovario hasta el útero. Urólogo: Médico que se especializa en el tratamiento de problemas en los riñones, la vejiga y el sistema reproductor del hombre. Útero: Órgano muscular ubicado en la pelvis de la mujer que contiene al feto en desarrollo y lo nutre durante el embarazo. Vagina: Estructura tubular rodeada por músculos y ubicada desde el útero hasta la parte externa del cuerpo.

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