Este folleto explicará

las etapas del trabajo de parto los motivos para inducir el trabajo de parto cómo se induce el trabajo de parto los riesgos de inducir el trabajo de parto

Para algunas mujeres, es más seguro tener al bebé que seguir con el embarazo. El parto se puede inducir si el trabajo de parto no ha comenzado por su cuenta o si usted presenta problemas que pueden poner en peligro su salud o la de su bebé.

Etapas del trabajo de parto

El trabajo de parto es el proceso que conduce al nacimiento de un bebé. Este proceso generalmente comienza por su cuenta entre las 37 y 42 semanas de embarazo.

Hay tres etapas del trabajo de parto. La primera etapa, que es el trabajo de parto activo, es la más larga. La segunda etapa, el nacimiento del bebé, es la fase donde se puja. La tercera etapa, la expulsión de la placenta, es la más corta.

El cuello uterino y el útero desempeñan un papel importante en el trabajo de parto. El cuello uterino se debe adelgazar (borramiento del cuello uterino) y abrir (dilatación) completamente para permitir que la cabeza del bebé pase por la vagina (consulte el cuadro). En algunas mujeres, el cuello uterino comienza a adelgazarse y abrirse unas semanas antes del comienzo del trabajo de parto.

El útero, que es un músculo, se comienza a contraer. Durante las contracciones, la mujer puede sentir dolor o presión que comienza en la espalda y se traslada al inferior del abdomen. El vientre se vuelve tenso y duro. Entre cada contracción, el útero se relaja y el vientre se ablanda.

Cambios en el cuello uterino Durante las últimas semanas previas a la fecha prevista del parto, ocurren cambios en el cuello uterino que pueden indicar que el trabajo de parto está por comenzar. Estos cambios los puede palpar el médico durante un examen pélvico. Maduración: ablandamiento del cuello uterino para que pueda estirarse durante el trabajo de parto. Borramiento: adelgazamiento del cuello uterino. Antes del borramiento, el cuello uterino parece como un tubo estrecho de 4 centímetros de largo conectado al útero. A medida que se adelgaza el cuello uterino, se acorta y se desplaza hacia el útero. Cuando el borramiento ha terminado, el cuello uterino se incorpora en la pared inferior del útero. El borramiento se mide en porcentajes, desde 0% (ningún borramiento) a 100% (borramiento completo). Dilatación: la extensión de la abertura del cuello uterino. La dilatación se mide en centímetros y fluctúa de 0 centímetros (no hay dilatación) a 10 centímetros (dilatación completa).

Las contracciones desempeñan una labor importante ya que abren el cuello uterino el cual ha estado bien cerrado desde el comienzo del embarazo. Las contracciones también ayudan a empujar al bebé a la vagina. Estas contracciones se intensifican, duran más tiempo y ocurren cada vez con mayor frecuencia hasta que nazca el bebé. Algunas mujeres tienen contracciones varias semanas antes del comienzo del trabajo de parto. Esto se denomina contracciones de Braxton Hicks. Estos “dolores de parto falso” pueden ocurrir con más frecuencia al final del día.

Durante el trabajo de parto activo, se puede romper el saco amniótico que ha servido para acojinar al bebé en el útero durante el embarazo (rompimiento de fuente). Algunas mujeres no sienten cuando esto ocurre. Otras sienten que sale un chorro de líquido o que sale gradualmente. Una vez que ha ocurrido el rompimiento de fuente, es probable que se intensifiquen las contracciones.

Motivos para inducir el parto

El trabajo de parto se induce para adelgazar y abrir el cuello uterino de la mujer en preparación para el parto vaginal de su bebé. También se puede practicar si la salud de la mujer o del bebé está en peligro. Su estado de salud y el de su bebé, la duración del embarazo, la condición en que se encuentre el cuello uterino y otros factores determinan si se inducirá el parto. A menos que ocurra un problema, la inducción del parto no se hace antes de las 39 semanas de embarazo. Los motivos para inducir el parto incluyen una o más de las siguientes situaciones clínicas:

• El embarazo se ha prolongado (más de 42 semanas).
• Tiene presión arterial alta provocada por el embarazo.
• Tiene problemas de salud que pueden perjudicarla a usted o al bebé.
• Tiene una infección en el útero.
• Ocurre abrupción placentaria (la placenta se ha comenzado a separar de las paredes internas del útero antes del nacimiento del bebé). Es posible que sea necesario un parto por cesárea en esta situación.
• Las membranas se han comenzado a desgarrar prematuramente (ocurre rompimiento de fuente antes de tiempo).

¿Cómo se realiza?

Hay varias maneras para hacer que comience el trabajo de parto. Algunas de éstas se pueden realizar en el consultorio de su médico. Otros métodos se llevan a cabo en un hospital donde los servicios de parto están cerca y es posible monitorear al bebé.

Maduración o dilatación del cuello uterino

Si el cuello uterino no está listo para el trabajo de parto, se pueden usar ciertos medicamentos o dispositivos para ablandarlo y estirarlo para el trabajo de parto. Por ejemplo, se pueden usar dilatadores especiales que se introducen en el cuello uterino para ensancharlo. También se pueden usar prostaglandinas, que son medicamentos que preparan el cuello uterino para el trabajo de parto. éstas son formas sintéticas de unas sustancias químicas que produce naturalmente el cuerpo. Estos medicamentos se introducen en la vagina o se toman oralmente.

Algunos motivos por los cuales no se induce el parto Algunas situaciones clínicas pueden hacer más arriesgada la inducción del parto. éstas son, entre otras, las siguientes: Tiene placenta previa (la placenta se encuentra bien abajo en el útero de manera que cubre la abertura del útero ya sea parcial o completamente). El bebé se encuentra en posición transversal (atravesado en el útero en lugar de tener la cabeza hacia abajo). Ocurre procidencia del cordón umbilical (éste se ha desplazado hacia abajo en la vagina antes del cuerpo del bebé). Ha tenido algunos tipos de cirugía en el útero. En raras ocasiones se induce el parto aunque haya ocurrido alguna de las siguientes situaciones. La decisión depende de su salud y la capacidad del bebé para sobrevivir el parto. Su médico estudiará cuidadosamente todas las opciones para ayudarle a elegir la mejor para usted.

Despegamiento de membranas

Para despegar las membranas, el médico examina el cuello uterino con un dedo enguantado. Posteriormente, pasa el dedo por las delgadas membranas que conectan el saco amniótico con la pared del útero. Es posible que tenga cólicos intensos y manchas de sangre cuando esto ocurre. El despegamiento de membranas se hace en los embarazos a término. Este procedimiento hace que el cuerpo libere prostaglandinas, las cuales ablandan el cuello uterino y pueden provocar contracciones.

El despegamiento de membranas puede realizarse en el consultorio del médico o en el hospital. Si el sangrado se vuelve más intenso que un periodo menstrual normal, llame a su médico.

Ruptura del saco amniótico

Si todavía no se ha desgarrado el saco amniótico, el rompimiento de éste puede provocar el comienzo de las contracciones. El médico puede hacer una pequeña abertura en el saco amniótico. Este procedimiento puede causar ciertas molestias.

La ruptura del saco amniótico se hace en los embarazos a término después de que la cabeza del bebé se haya desplazado hacia abajo en dirección a la pelvis. A la mayoría de las mujeres les comienza el trabajo de parto al cabo de unas horas del rompimiento de fuente. Otro método de inducción del parto puede agregarse si no comienza el trabajo de parto.

Oxitocina

La oxitocina es un medicamento que se usa para inducir el parto. ésta es una hormona sintética que provoca contracciones. Cuando se usa la oxitocina para inducir el trabajo de parto o intensificar las contracciones, se hace a través de un suero (sonda intravenosa) en el brazo para permitir que fluya en el torrente sanguíneo. Para regular la cantidad que se administra, se conecta una bomba al suero. Hay otros medicamentos que también se usan para inducir el parto en situaciones específicas.

¿Cuáles son los riesgos?

Aunque casi nunca ocurren problemas con la inducción del parto, pueden surgir algunas complicaciones:

• Cambio en la frecuencia cardíaca del feto
• Riesgo incrementado de infección en la mujer y el bebé
• Problemas con el cordón umbilical
• Estimulación excesiva del útero
• Ruptura uterina

Por último...

Para algunas mujeres, es más seguro tener al bebé que seguir con el embarazo. El parto se puede inducir si el trabajo de parto no ha comenzado por su cuenta o si presenta problemas que pueden poner en peligro su salud o la de su bebé. Hay varios métodos que el médico puede elegir para inducir el trabajo de parto.

Glosario

Cuello uterino: El extremo inferior y más estrecho del útero ubicado encima de la vagina.

Parto por cesárea: Parto de un bebé a través de una incisión en el abdomen y útero de la madre.

Placenta: Tejido que brinda alimento al feto y elimina sus desechos.

Prostaglandinas: Sustancias químicas que elabora el cuerpo y que producen muchos efectos, como hacer que se contraiga el músculo del útero, por lo que habitualmente ocasionan cólicos.

Saco amniótico: Saco lleno de líquido en el útero de la madre donde se desarrolla el feto.

Útero: Órgano muscular ubicado en la pelvis de la mujer que contiene el feto en desarrollo y lo nutre durante el embarazo.

Vagina: Estructura en forma de tubo rodeada por músculos y ubicada desde el útero hasta la parte externa del cuerpo que también se denomina canal de parto.

Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres. El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la fórmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluación de Idoneidad de Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificación “superior”. Para asegurar que la información es actualizada y correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La información descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros métodos o prácticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones según las necesidades específicas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica.

Derechos de autor © abril de 2009 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación podrá reproducirse, almacenarse en un sistema de extracción, publicarse en Internet, ni transmitirse de ninguna forma ni por ningún método, sea electrónico, mecánico, de fotocopiado, grabación o de cualquier otro modo, sin obtener previamente un permiso por escrito del editor.

ISSN 1074-8601

Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse a: Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923.

Para pedir Folletos de Educación de Pacientes en paquetes de 50, sírvase llamar al 800-762-2264 o hacer el pedido en línea en sales.acog.org.

The American College of Obstetricians and Gynecologists
409 12th Street, SW
PO Box 96920
Washington, DC 20090-6920

12345/32109