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SP079 Factores relacionados con la presentación de nalgas No siempre se sabe por qué los bebés se presentan de nalgas. Algunos factores que pueden contribuir a la presentación de nalgas de un bebé son, entre otros, los siguientes: • Si ha estado embarazada anteriormente. Si su bebé se presenta de nalgas The American College of Obstetricians and Gynecologists WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS PATIENT EDUCATI N El Embarazo • SP0 79 • Si hay más de un feto en el útero (mellizos o más). • Si hay un exceso o escasez de líquido amniótico. • Si la forma del útero no es normal o tiene tumores anormales, como fibromas. • Si la placenta recubre toda o una parte de la entrada del útero (placenta previa). • Si el bebé es prematuro. H asta las últimas semanas del embarazo, los bebés pueden cambiar de posición en el útero muchas veces. En las últimas semanas, los bebés generalmente se desplazan de manera que la cabeza queda orientada para salir primero por la vagina durante el parto. Esto se denomina presentación de vértice. La presentación de nalgas ocurre cuando el trasero o los pies del bebé, o ambos, están posicionados para salir primero durante el parto. Esta posición ocurre en el 3–4% de los bebés que nacen a término. Cuando se sabe que la presentación del bebé es de nalgas antes del trabajo de parto, se debe planificar la forma especial en que nacerá el bebé. Este folleto explica • los factores relacionados con la presentación de nalgas • la determinación de la presentación del bebé • la versión cefálica externa • las opciones que tratan sobre cómo nacerá el bebé algunos bebés se pueden girar por su cuenta. Es posible que su proveedor de atención médica no sepa con certeza si la presentación de su bebé es de nalgas hasta que comience el trabajo de parto. A veces, la presen- tación de nalgas se detecta por primera vez durante el examen pélvico de una mujer en trabajo de parto. Versión cefálica externa Si el bebé se presenta de nalgas y usted tiene entre 36 semanas y 38 semanas de embarazo, su proveedor de atención médica podría recomendar realizar una versión cefálica externa. Mediante este procedimiento, se intenta girar al bebé de manera que la cabeza quede orientada hacia abajo. Este procedimiento puede mejorar su probabilidad de tener un parto vaginal. La versión cefálica externa no se intentará si está embarazada con más de un bebé, si la salud del bebé puede estar en peligro, si hay presentes ciertas anormalidades en su sistema reproductor o si la placenta se encuentra en el lugar incorrecto o se ha separado de la pared del útero (abrupción placentaria). Este procedimiento se puede considerar si anteriormente ha tenido un parto por cesárea. La versión cefálica externa generalmente se hace cerca de una sala de partos. Si ocurre algún problema, se puede realizar rápidamente un parto por cesárea si fuera necesario. Se usará la monitorización fetal para examinar la frecuencia cardíaca del bebé antes y después de la versión cefálica externa. Si surge algún problema con usted o el bebé, se detendrá de inme- diato este procedimiento. A veces, se administran medicamentos antes de la versión cefálica externa para relajar el útero y posiblemente facilitar el proceso de girar al bebé. También puede recibir medicamentos para el dolor, como bloqueo epidural o medicamentos por vía intravenosa. Para girar al bebé, el proveedor de atención médica coloca las manos en su abdomen. Después, aplica presión firme en el abdomen para que el bebé gire y se oriente con la cabeza hacia abajo. Es posible que se necesiten dos personas para realizar el procedimiento. También se puede usar una ecografía como ayuda para girar al bebé. Pueden ocurrir complicaciones con la versión cef- álica externa. Algunas de las complicaciones son las siguientes: • Ruptura prematura de membranas • Cambios en el ritmo cardíaco del bebé • Abrupción placentaria • Trabajo de parto prematuro Más de la mitad de los intentos del procedimiento de versión cefálica externa dan resultado. Sin embargo, algunos bebés que se logran girar por medio de este procedimiento se vuelven a colocar en la posición de presentación de nalgas. Si eso sucede, se puede intentar el procedimiento nuevamente. La versión cefálica externa tiende a ser más difícil a medida que se acerca el momento del nacimiento. Esto se debe a que el bebé es más grande y hay menos espacio para que se mueva. A veces, los bebés con ciertos defectos congénitos no giran para orientarse con la cabeza hacia abajo antes del parto. Sin embargo, la mayoría de los bebés que nacen por presentación de nalgas son de otro modo normal. Determinación de la posición del bebé Su proveedor de atención médica puede determinar la orientación del bebé colocando las manos en ciertos puntos de su abdomen. Al palpar dónde se encuentran la cabeza, la espalda y los glúteos, es posible que se pueda determinar la parte del cuerpo del bebé que se presentará primero. Sin embargo, este método no es exacto. Si su proveedor de atención médica sospecha que la presentación es de nalgas, se podría hacer un examen por ecografía (ultrasonido) o examen pélvico para confirmarlo. La presentación del bebé puede cambiar hasta el final del embarazo. A medida que se acerca el parto, 1. Presentación franca: Las piernas están extendidas hacia arriba frente al cuerpo del bebé y los pies están cerca de la cabeza. 2. Presentación de nalgas completas: Las piernas están cruzadas con las rodillas dobladas y los pies están cerca de los glúteos. 3. Presentación de pies: Uno o ambos pies están extendidos y orientados hacia abajo. Los tres tipos de presentación de nalgas Opciones para el parto Hoy en día, la mayoría de los bebés que nacen por presentación de nalgas lo hacen mediante un parto por cesárea programado. Se podría considerar un parto vaginal programado en algunas situaciones. El parto vaginal y el parto por cesárea conllevan ciertos riesgos cuando el bebé se presenta de nalgas. Su proveedor de atención médica examinará los riesgos y beneficios de ambos tipos de parto en detalle. Juntos podrán decidir el mejor plan para usted y su bebé. En el parto, la cabeza es la parte más grande y firme del cuerpo del bebé. Cuando la cabeza está orientada hacia bajo, es lo primero que sale. En casi todos los casos, es entonces más fácil orientar el resto del cuerpo para que pase por la vagina. En la presentación de nalgas, el cuerpo se presenta primero y la cabeza del bebé es lo último que sale. Es posible que el cuerpo del bebé no estire el cuello uterino lo suficiente para permitir que la cabeza salga con facilidad. También existe el peligro de que la cabeza o los hombros del bebé puedan atascarse en los huesos de la pelvis de la madre. Ambas situaciones pueden causar lesiones graves. Otro problema que puede ocurrir durante el parto vaginal con presentación de nalgas es el prolapso del cordón umbilical. En la presentación de vértice, el cordón umbilical generalmente sale al final después de que nace el bebé. En la presentación de nalgas, sin embargo, es posible que el cordón umbilical salga por la vagina antes de que nazca el bebé. Si el cordón se encuentra comprimido o pinchado, se puede reducir el flujo de sangre y oxígeno a través del cordón hacia el bebé. Aunque el parto por cesárea programado es la manera más común en que nacen los bebés con presentación de nalgas, puede haber razones para evitar el mismo. El parto por cesárea se considera una cirugía mayor. Al igual que las cirugías mayores, el parto por cesárea puede conllevar el riesgo de infección, sangrado o lesión a los órganos internos. El tipo de anestesia que se use a veces causa problemas. El parto por cesárea también puede dar lugar a problemas graves en embarazos futuros, como ruptura del útero y complicaciones con la placenta. Estos riesgos aumentan con cada parto por cesárea. El parto vaginal programado de un solo bebé con presentación de nalgas puede ser una opción en algunas situaciones. Generalmente deberá cumplir con ciertas pautas específicas del hospital. La experiencia de su proveedor de atención médica con el parto vaginal de bebés en posición de presentación de nalgas también es un factor importante. Antes de decidir tener un parto vaginal programado, debe estar consciente de que los riesgos de problemas para su bebé son mayores que si se programa un parto por cesárea. Por último… Si su bebé se presenta de nalgas a medida que se acerca la fecha prevista del parto, se podría recomendar el procedimiento de versión cefálica externa. Si el bebé aún se encuentra en esta posición cuando llega el momento de dar a luz, el parto por cesárea programado es la manera más común en que nacen estos bebés, aunque un parto vaginal programado es posible en algunas situaciones. Su proveedor de atención médica le explicará los riesgos y los beneficios de cada opción para que juntos puedan planificar el tipo de parto que es mejor para usted y su bebé. Glosario Abrupción placentaria: Estado clínico en que la placenta se ha comenzado a separar de las paredes internas del útero antes del nacimiento del bebé. Anestesia: Alivio del dolor mediante la pérdida de la sensación. Bloqueo epidural: Tipo de anestesia o analgesia regional en la que se administran medicamentos para el dolor a través de una sonda o un tubo que se coloca en el espacio de la base de la columna vertebral. Cordón umbilical: Estructura en forma de cordón que contiene vasos sanguíneos y conecta al feto con la placenta. Cuello uterino: El extremo inferior y más estrecho del útero ubicado encima de la vagina. Examen pélvico: Examen físico de los órganos reproductores de la mujer. Examen por ecografía (ultrasonido): Examen que usa ondas sonoras para examinar estructuras internas. Durante el embarazo, puede usarse para examinar al feto. Fibromas: Tumores benignos que se forman en el músculo del útero. Líquido amniótico: Agua en el saco que rodea al feto dentro del útero de la madre. Oxígeno: Gas necesario para poder vivir. Parto por cesárea: Parto de un bebé a través de una incisión en el abdomen y útero de la madre. Placenta: Tejido que sirve para alimentar al feto y eliminar sus desechos. Placenta previa: Estado clínico en el que la placenta se encuentra muy abajo en el útero, de manera tal que cubre la abertura del útero ya sea parcial o completamente. Prematuro: Que nace antes de las 37 semanas del embarazo. Presentación de nalgas: Posición en la cual los pies o los glúteos del feto están orientados para salir primero. Presentación de vértice: Posición normal que asume el feto donde la cabeza está orientada hacia abajo y lista para salir primero por la vagina durante el parto. Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres. El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la fórmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluación de Idoneidad de Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificación “superior”. Para asegurar que la información es actualizada y correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La información descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros métodos o prácticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones según las necesidades específicas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica. Derechos de autor febrero de 2015 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación podrá reproducirse, almacenarse en un sistema de extracción, publicarse en Internet, ni transmitirse de ninguna forma ni por ningún método, sea electrónico, mecánico, de fotocopiado, grabación o de cualquier otro modo, sin obtener previamente un permiso por escrito del editor. ISSN 1074-8601 Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse a: Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923. Para pedir Folletos de Educación de Pacientes en paquetes de 50, sírvase llamar al 800-762-2264 o hacer el pedido en línea en sales.acog.org. The American College of Obstetricians and Gynecologists 409 12th Street, SW PO Box 96920 Washington, DC 20090-6920 Ruptura prematura de membranas: Estado clínico en que las membranas que contienen el líquido amniótico se rompen antes del parto. Útero: Órgano muscular ubicado en la pelvis de la mujer que contiene al feto en desarrollo y lo nutre durante el embarazo. Vagina: Estructura tubular rodeada por músculos y ubicada desde el útero hasta la parte externa del cuerpo. Versión cefálica externa: Técnica que se realiza en las últimas etapas del embarazo mediante la cual el proveedor de atención médica intenta manualmente de desplazar a un bebé que se presenta de nalgas para que la cabeza se encuentre orientada hacia abajo.

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