SP001 Antes de quedar embarazada El mejor momento para comenzar a consumir una dieta saludable es antes de quedar embarazada. Alimentarse bien antes del embarazo le ayudará a usted y a su bebé a comenzar desde un principio a recibir los nutrientes que necesitan. Si está planeando quedar embarazada, es buena idea acudir a su proveedor de atención médica. Durante su visita, le preguntarán sobre su vida familiar, su trabajo, su estilo de vida y también sobre su alimentación. Usted y su proveedor de atención médica hablarán sobre cómo consumir los alimentos correctos antes y durante el embarazo y cuáles nutrientes son especialmente importantes, como el ácido fólico. La nutrición durante el embarazo The American College of Obstetricians and Gynecologists WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS PATIENT EDUCATI N El Embarazo • SP001 Nutrientes básicos Todas las dietas deben contener proteínas, carbohidratos, vitaminas, minerales y grasa. Los aportes dietéticos de referencia son las cantidades recomendadas que una persona debe consumir diariamente de ciertos nutrientes, vitaminas y minerales. Durante el embarazo, los aportes dietéticos recomendados son mayores para muchos nutrientes (Tabla 1). Aunque no tiene que consumir los aportes dietéticos de referencia de cada nutriente todos los días, trate de consumir una variedad de alimentos y las cantidades recomendadas de los grupos básicos de alimentos. Si lo hace, es probable que usted y su bebé reciban las cantidades adecuadas de nutrientes (consulte el cuadro “¿Cuánto debe consumir?”). Una dieta balanceada es un componente básico en la vida para gozar de buena salud en todo momento. Durante el embarazo, su dieta es aún más importante. Los alimentos que consume son la fuente principal de nutrientes de su bebé. Consumir alimentos saludables durante el embarazo puede requerir un poco de esfuerzo, pero será de mucho beneficio para usted y su bebé. Si no ha llevado una dieta saludable hasta ahora, el embarazo es una magnífica oportunidad para cambiar viejas costumbres y crear hábitos nuevos y saludables. Este folleto explica • cómo comenzar a llevar una dieta saludable antes del embarazo • los nutrientes básicos y adicionales que necesitará • la planificación de comidas saludables • un aumento de peso saludable • situaciones especiales sobre la nutrición Nutrientes adicionales Las mujeres embarazadas necesitan más hierro y ácido fólico. Para obtener estos nutrientes adicionales, se recomiendan suplementos vitamínicos prenatales a casi todas las mujeres embarazadas. Estos suplementos contienen todas las vitaminas y los minerales recomendados diariamente que necesite durante el embarazo, como vitaminas A, C y D; ácido fólico, y minerales como zinc y cobre. Hable con su proveedor de atención médica sobre las vitaminas que está tomando actualmente antes de tomar un suplemento vitamínico prenatal. El consumo excesivo de algunas vitaminas o minerales durante el embarazo puede ser perjudicial. Ácido fólico El ácido fólico es una vitamina B que también se le conoce como folato. Antes del embarazo y durante las 12 primeras semanas de este, necesita tomar 0.4 miligramos (o 400 microgramos) de ácido fólico al día para reducir el riesgo de que ocurran defectos del tubo neural. El ácido fólico se agrega a ciertos alimentos (panes, cereales, pasta, arroz y harinas) y se encuentra en verduras de hojas verdes oscuras, ciertas frutas y frijoles o habichuelas. Sin embargo, puede que sea difícil obtener todo el ácido fólico que necesita de los alimentos solamente. Por este motivo, todas las mujeres en edad de procrear deben tomar todos los Tabla 1. Nutrientes clave para usted y su bebé durante el embarazo Nutriente (aporte dietético de referencia) Por qué lo necesitan usted y su bebé Mejores fuentes Calcio (1,000 miligramos) Ayuda a crear huesos y dientes fuertes. Leche, queso, yogur, sardinas Hierro (27 miligramos) Ayuda a que los glóbulos rojos lleven oxígeno al bebé. Carne roja magra, frijoles secos y guisantes (chícharos), cereales enriquecidos con hierro, jugo de ciruelas pasas Vitamina A (770 microgramos) Forma una piel saludable y es beneficiosa para la vista. Promueve el crecimiento de los huesos. Zanahorias; hojas de color verdes oscuras; batata dulce (camote) Vitamina C (85 miligramos) Promueve la salud de las encías, los dientes y los huesos. Ayuda al cuerpo a absorber el hierro. Frutas cítricas, brócoli, tomates, fresas Vitamina D (200 unidades internacio- nales; algunos expertos recomiendan 400 unidades internacionales durante el embarazo) Promueve el crecimiento de los huesos y los dientes del bebé. Exposición al sol; leche enriquecida con vitamina D; pescado alto en grasa, como el salmón Vitamina B6 (1.9 miligramos) Promueve la formación de glóbulos rojos. Ayuda al cuerpo a usar proteína, grasa y carbohidratos. Carne de res, hígado, cerdo, jamón; cereales integrales; plátanos (guineos) Vitamina B12 (2.6 microgramos) Mantiene el sistema nervioso. Necesario para formar glóbulos rojos. Hígado, carnes, pescado, aves, leche (solo se encuentra en alimentos provenientes de animales; las mujeres vegetarianas que no consumen estos alimentos deben tomar un suplemento) Folato (600 microgramos) Necesario para producir sangre y proteínas. Promueve el funcionamiento de las enzimas. Verduras de hojas verdes oscuras; hígado; jugo de naranja; legumbres y nueces ¿Cuánto debe consumir? La cantidad de alimentos que consume es igual de importante que lo que consume. Si su peso es normal antes del embarazo, necesita consumir, en promedio, 300 calorías adicionales al día para promover el crecimiento de su bebé y mantenerse saludable durante el embarazo. Esto consiste en un vaso de leche descremada y la mitad de un sándwich. Durante el primer trimestre, necesita menos de 300 calorías adicionales al día. Durante el tercer trimestre, necesita un poco más. Consumir bocadillos (meriendas) saludables durante el día es una buena manera de recibir los nutrientes y las calorías adicionales que necesita. Podría resultarle más fácil consumir bocadillos y comidas pequeñas durante el día en lugar de tres comidas grandes al día. Si tiene sobrepeso o está obesa, debe pres-tarle mucha atención a la cantidad de alimentos que consume durante el embarazo. A veces es recomendable aumentar un poco de peso o adelgazar un poco para asegurarse de tener un embarazo saludable y un bebé sano (consulte “El embarazo y el aumento de peso”). días un suplemento multivitamínico que contenga 0.4 miligramos de ácido fólico. Las mujeres que han tenido un hijo con un defecto del tubo neural o que usan ciertos medicamentos necesitan dosis mucho más altas de ácido fólico (4 miligramos al día). Las mujeres que necesitan 4 miligramos deben tomar el ácido fólico como un suplemento separado, no incorporado en una multivitamina. Hierro El hierro en los glóbulos rojos ayuda a transportar el oxígeno a los órganos, los tejidos y al bebé. Las mujeres necesitan más hierro en la dieta durante el embarazo para apoyar el crecimiento del bebé y producir más sangre. El aporte diario recomendado de hierro que debe consumir mientras está embarazada es de 27 miligramos y este se encuentra en la mayoría de los suplementos vitamínicos prenatales. Las mujeres que no tienen suficiente hierro almacenado en el cuerpo antes del embarazo pueden presentar anemia. Algunas mujeres pueden necesitar más hierro en forma de un suplemento con hierro. Tomar un suplemento con hierro con el estómago vacío o con alguna fuente de vitamina C (como un vaso de jugo de frutas) ayuda en la absorción del hierro. Asegúrese de decirle a su proveedor de atención médica sobre los medicamentos que usa ya que algunos de ellos no deben usarse con hierro. Planificación de comidas saludables El Departamento de Agricultura de EE. UU. tiene un plan de alimentos que se llama MyPlate (Mi plato, www.choosemyplate.gov). Este plan incluye un programa interactivo en Internet de planificación de la dieta que se llama SuperTracker (http://www.choosemyplate.gov/SuperTracker/default.aspx). El programa le ofrece un plan personalizado que incorpora los tipos de alimentos en las cantidades que debe consumir durante el embarazo. MyPlate se basa en cinco grupos específicos de alimentos. Estos grupos son las mejores fuentes de algunos nutrientes necesarios durante el embarazo y la lactancia: • Cereales • Verduras • Frutas • Alimentos con proteínas • Productos lácteos La cantidad de alimentos que necesita consumir cada día se calcula según su estatura, peso antes del embarazo, fecha prevista del parto y la cantidad de ejercicio que hace durante la semana. Las cantidades de alimentos aparecen en tamaños estándar que la mayoría de la gente conoce, como tazas y onzas (Tabla 2). El embarazo y el aumento de peso La cantidad de peso que aumente durante el embarazo depende de su peso antes del mismo (vea el cuadro “¿Cuál es la cantidad de peso que debe aumentar durante el embarazo?”). El índice de masa corporal (IMC) es una medida de grasa corporal que se basa en la estatura y el peso. Las mujeres con un IMC antes del embarazo deben aumentar entre 25 libras y 35 libras durante el embarazo. El cuadro “¿Cómo se distribuye el peso?” ilustra dónde se distribuye el peso adicional durante el embarazo. Las mujeres con sobrepeso y obesas corren un riesgo mayor de presentar varios problemas durante el embarazo. Estos problemas son diabetes gestacional, presión arterial alta, preeclampsia y parto por cesárea. Los bebés de madres con sobrepeso y madres obesas tienen una mayor tendencia a padecer de ciertos problemas, como anormalidades de tipo congénito, macrosomía con posible lesión al nacer y obesidad infantil. En las mujeres con un IMC de 30 o mayor, se recomienda un aumento de peso de 11 libras a 20 libras durante el embarazo. En las mujeres con un IMC de 40 o mayor, se recomienda un aumento de peso modesto durante el embarazo. La reducción de peso no debe ser drástica sino adaptada a la mujer y solo se debe hacer bajo la estrecha supervisión de un proveedor de atención médica. ¿Cuál es la cantidad de peso que debe aumentar durante el embarazo? Situación de peso Índice de masa Aumento antes del corporal (IMC)* de peso embarazo (libras) Bajo peso Menos de 18.5 28–40 Peso normal 18.5–24.9 25–35 Sobrepeso 25.0–29.9 15–25 Obesidad 30 o más 11–20 *Puede obtener más información sobre el IMC en https://www.yourpregnancyandchildbirth.com/topics.php?page=nutrition Datos de Institute of Medicine (US). Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Washington, DC: National Academies Press; 2009. ¿Cómo se distribuye el peso? A continuación se ilustra la cantidad de peso que sube una mujer regular durante el embarazo en ciertas partes del cuerpo: Bebé 7½ libras Crecen los senos 2 libras Depósitos de proteína 7 libras y grasa en la madre Placenta 1½ libras Crece el útero 2 libras Líquido amniótico (el agua 2 libras alrededor del bebé) Su sangre 4 libras Sus líquidos corporales 4 libras Situaciones especiales A medida que planea su embarazo y toma decisiones sobre los alimentos que debe consumir, hay algunas situaciones especiales que se deben considerar. Cafeína Los estudios sobre el consumo de cafeína y la presentación de un aborto natural son contradictorios. Debido a estos resultados contradictorios, no es posible decir si el consumo elevado de cafeína da lugar a un aborto natural. El consumo moderado de cafeína (200 miligramos al día, la cantidad en aproximadamente dos tazas de 8 onzas de café preparado) no parece causar un aborto natural ni un parto prematuro. No se sabe con certeza si el café aumenta el riesgo de tener un bebé con bajo peso al nacer. No obstante, es buena idea limitar el consumo de cafeína durante el embarazo por otros motivos. El exceso de cafeína puede interferir en el sueño y contribuir a náuseas y mareos. También puede aumentar la cantidad de orina y causar deshidratación. Dietas vegetarianas Si lleva una dieta vegetariana, puede seguir con su dieta durante el embarazo. Sin embargo, necesitará planear sus comidas con cuidado para garantizar que reciba los nutrientes que necesitan usted y su bebé. Tabla 2. Opciones de alimentos diarios Estas pautas son para mujeres embarazadas con peso normal que hacen menos de 30 minutos de ejercicios al día. Se ilustra además el aporte dietético recomendado diario. Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre Total de calorías al día 1,800 2,200 2,400 Granos* 6 onzas 7 onzas 8 onzas 1 onza equivale a una rebanada de pan, ½ taza de arroz cocido, ½ taza de pasta cocida, 3 tazas de palomitas de maíz o 5 galletas de trigo integral Verduras† 2½ tazas 3 tazas 3 tazas 2 tazas de verduras de hojas crudas cuentan como 1 taza Frutas 1½ tazas 2 tazas 2 tazas Una naranja grande, un melocotón grande, una manzana pequeña, 8 fresas grandes o ½ taza de frutas secas cuentan como 1 taza de frutas frescas Leche 3 tazas 3 tazas 3 tazas Dos rebanadas pequeñas de queso suizo o de taza de queso rallado cuentan como 1 taza Carnes y frijoles 5 onzas 6 onzas 6½ onzas 1½ taza de frijoles cocidos, 25 almendras, 13 acayús o nueve 9 nueces cuentan como 2 onzas Alimentos adicionales 290 calorías 360 calorías 410 calorías Estas calorías adicionales provienen de alimentos altos en grasa y azúcar, o cantidades mayores de alimentos de los cinco grupos de alimentos Grasas y aceites 6 cucharaditas 7 cucharaditas 8 cucharaditas Algunos alimentos contienen naturalmente niveles elevados de grasas y aceites, como aceitunas, algunos pescados, aguacates y nueces Comentarios *Haga que la mitad consista en granos integrales. †Asegúrese de recibir una combinación de verduras de hojas verde oscuro, anaranjadas, con almidón y otros tipos, así como frijoles secos y guisantes (chícharos). Asegúrese de recibir una cantidad adecuada de proteína. Es probable que necesite tomar suplementos, especialmente hierro y vitaminas B12 y D. Mercurio El pescado y los mariscos son buenas fuentes de proteína, ácidos grasos omega-3 y otros nutrientes. Sin embargo, las mujeres embarazadas no deben consumir ciertos tipos de pescado porque contienen niveles elevados de un tipo de mercurio que puede ser perjudicial para el feto en desarrollo. Evite comer tiburón, pez espada, caballa gigante y lofolátilo durante el embarazo. Estos peces grandes contienen niveles elevados de mercurio. Algunos tipos de pescados comunes con un contenido bajo de mercurio son los camarones, el atún claro enlatado (no el atún blanco cuyo contenido de mercurio es más alto), el salmón, el pez carbonero y el bagre (catfish). Puede consumir sin riesgo hasta 12 onzas (aproximadamente dos comidas) de estos pescados a la semana mientras esté embarazada. Si quiere incorporar el atún blanco en las dos comidas de pescado en una semana, limite el consumo de este pescado a un máximo de 6 onzas para esa semana. Consulte los informes locales para enterarse de los pescados provenientes de ríos o riachuelos locales. Si no hay avisos sobre ellos, es seguro comer hasta 6 onzas (una comida) a la semana de pescado de las aguas locales. Durante esa semana, no coma ningún otro tipo de pescado. Listeriosis La listeriosis es una enfermedad producida por una bacteria que se encuentra en la leche y el queso blando sin pasteurizar, y en las carnes, aves y mariscos preparados y crudos. Puede ser especialmente perjudicial para las mujeres embarazadas y sus bebés. Los síntomas de listeriosis ocurren varias semanas después de consumir el alimento. Los síntomas son fiebre, escalofríos, dolores musculares y dolor de espalda. En algunos casos, no se presentan síntomas. Cuando una mujer embarazada está infectada, la enfermedad puede causar un aborto natural o el nacimiento de un niño muerto. Dado que los síntomas de listeriosis son parecidos a los de gripe, puede ser difícil de diagnosticar. Si tiene fiebre o una enfermedad parecida a la gripe, hable con su proveedor de atención médica quien puede tomar muestras de la vagina, el cuello uterino y la sangre. Si se detecta la bacteria, se les dará tratamiento con antibióticos a usted y su bebé. Si hay alguna probabilidad de que el recién nacido esté infectado, se le harán pruebas y administrará tratamiento. Para evitar la listeriosis, lave todas las frutas y verduras frescas antes de usarlas. Mientras esté embarazada, no consuma • leche ni quesos blandos sin pasteurizar • carnes, aves o mariscos crudos o no debidamente cocidos • carnes preparadas, como salchichas calientes (hot dogs) o carnes en conserva, a menos que se calienten bien hasta estar humeando Glosario Aborto natural: Pérdida prematura del embarazo. Anemia: Niveles anormalmente bajos de sangre o glóbulos rojos en la sangre. En la mayoría de los casos se debe a una deficiencia o falta de hierro. Congénito: Se refiere a una afección que está presente en un bebé cuando nace. Defecto del tubo neural: Defecto congénito que se produce debido al desarrollo incompleto del cerebro, la médula espinal o sus revestimientos. Diabetes gestacional: Diabetes que se presenta durante el embarazo. Macrosomía: Estado clínico en que el feto crece muy grande. Nacimiento de un niño muerto: Parto en el que el bebé no revela señales de vida. Pica: Deseos intensos de consumir objetos no comestibles. Preeclampsia: Afección durante el embarazo en la que ocurren niveles elevados de presión arterial y proteína en la orina. Recuerde siempre lavarse las manos y lavar los utensilios, superficies de cocina o picadores que hayan estado en contacto con carnes crudas. Pica Durante el embarazo, algunas mujeres tienen deseos muy fuertes de consumir objetos no comestibles, como arcilla, hielo, almidón de ropa o almidón de maíz. Este estado médico se llama pica. La pica puede ser perjudicial durante el embarazo. Esta enfermedad puede afectar el consumo de nutrientes y provocar estreñimiento y anemia. Hable con su proveedor de atención médica si muestra cualquiera de estas tendencias. Por último... Alimentarse bien durante el embarazo es una de las mejores medidas que puede tomar para usted y su bebé. Es importante encontrar un equilibrio entre recibir suficientes nutrientes y mantener un peso saludable para usted y la salud futura de su bebé. Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres. El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la fórmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluación de Idoneidad de Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificación “superior”. Para asegurar que la información es actualizada y correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La información descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros métodos o prácticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones según las necesidades específicas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica. Derechos de autor noviembre de 2012 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación podrá reproducirse, almacenarse en un sistema de extracción, publicarse en Internet, ni transmitirse de ninguna forma ni por ningún método, sea electrónico, mecánico, de fotocopiado, grabación o de cualquier otro modo, sin obtener previamente un permiso por escrito del editor. ISSN 1074-8601 Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse a: Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923. Para pedir Folletos de Educación de Pacientes en paquetes de 50, sírvase llamar al 800-762-2264 o hacer el pedido en línea en sales.acog.org. 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