SP133 El Embarazo Exámenes de rutina durante el embarazo Durante el período inicial de la atención prenatal, se les recomiendan a todas las mujeres ciertos análisis de laboratorio. Algunos de estos exámenes se realizan en muestras de sangre u orina y en células del cuello uterino y la vagina. También se harán pruebas para detectar infecciones, tales como enfermedades de transmisión sexual. Los resultados de estos exámenes se usan para detectar posibles problemas para usted y su bebé. Si se detectan, se pueden tratar muchos problemas durante el embarazo. Algunos exámenes se hacen para determinar si usted o su bebé corre el riesgo de presentar ciertos problemas. A éstos se les denomina exámenes de detección y se basan en su edad, historial o antecedentes étnicos. Otros exámenes se hacen para detectar problemas que pueden ocurrir durante el embarazo. Éstos se denominan exámenes de diagnóstico. Estos exámenes se basan en su historial médico, antecedentes familiares, grupo étnico o en los resultados de otros exámenes. Algunos exámenes se hacen más de una vez. Si tiene alguna inquietud sobre un examen específico, The American College of Obstetricians and Gynecologists WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS PATIENT EDUCATI N hable con su médico. Ningún examen es perfecto. Es posible que exista un problema aunque el resultado del examen no lo revele. También es posible que no exista un problema aunque un resultado revele que lo hay (el resultado podría estar equivocado). Su bebé puede además tener un problema que no se detecte debido al diseño de los exámenes. Análisis de sangre Es posible que no se realicen todos los análisis de sangre en la misma consulta médica. Algunos se hacen en las primeras etapas del embarazo y otros posteriormente. Los análisis de sangre se realizan para obtener otra información importante como: • Grupo sanguíneo y prueba de detección de anticuerpos. Su grupo sanguíneo puede ser A, B, AB u O. Puede ser Rh positivo o Rh negativo. Si la sangre carece del antígeno de Rh, se considera Rh negativa. Si posee el antígeno, es Rh positiva. Algunos problemas pueden surgir cuando la sangre del bebé tiene el antígeno de Rh pero la madre no lo tiene. El D urante el embarazo, se hacen a todas las mujeres ciertos análisis de laboratorio de rutina. Estos análisis pueden ayudar al médico a detectar posibles problemas con su salud y la salud de su bebé. Es posible que deba hacerse otros exámenes, según su historial médico o familiar, sus antecedentes étnicos o resultados previos de exámenes. Este folleto explica • los exámenes que se les hace a todas las mujeres embarazadas • por qué y cuándo se realizan estos exámenes • otros exámenes que pueden ser necesarios Análisis de orina Se le harán análisis de orina durante cada consulta prenatal. Este análisis detecta los niveles de azúcar y proteína. Aunque la presencia de azúcar en la orina es normal durante el embarazo, niveles elevados de esta sustancia pueden ser un indicio de diabetes. La presencia de proteína en la orina puede indicar que hay una infección de las vías urinarias o una enfermedad de los riñones. Durante las últimas etapas del embarazo, puede ser un indicio de presión arterial alta. Esta afección se denomina preeclampsia. Si se presentan estos problemas es posible tratarlos. Otros exámenes Se podría hacer una prueba de Papanicolaou para determinar si han ocurrido cambios en el cuello uterino que puedan causar cáncer. Es posible que también se extraiga una muestra de células del cuello uterino para detectar ciertas enfermedades de transmisión sexual, como las infecciones por gonorrea y clamidia. Si se detectan estos problemas médicos es posible tratarlos. En las últimas etapas del embarazo, se le hará una prueba de detección de estreptococos del grupo B (GBS por sus siglas en inglés). Para esta prueba se usa un aplicador de algodón para obtener muestras de células de la vagina y el área anal. La infección por GBS puede transmitirse al bebé durante el parto y causar problemas en las primeras semanas de vida del bebé. Durante el trabajo de parto se pueden administrar antibióticos para ayudar a evitar que el bebé se contagie. Exámenes para detectar defectos congénitos Los exámenes de detección se realizan fácilmente y no implican riesgos para el feto. Hay una variedad de organismo de la madre puede producir anticuerpos que atacan la sangre del bebé, lo que puede causar anemia en el bebé. Este problema médico requiere atención especial durante el embarazo. Si fuera necesario, se administran medicamentos a la madre para que su cuerpo deje de producir anticuerpos. Otro análisis de sangre, denominado prueba de detección de anticuerpos, puede revelar si una mujer Rh negativa tiene anticuerpos contra la sangre Rh positiva. De ser así, se realizan exámenes y procedimientos especiales antes del parto. El bebé también podría necesitar tratamiento después de nacer. • Hematocrito y hemoglobina. Los niveles de estas dos sustancias se miden para detectar si hay ane-mia. Si se encuentran niveles bajos, podrían darle a usted suplementos con hierro, para aumentarlos. • Rubéola. Se analizará la sangre para detectar indicios de una infección previa de sarampión alemán (rubéola). Si ha tenido esta infección anteriormente, es probable que no la contraiga nuevamente. Si no la ha tenido, debe mantenerse alejada de las personas con esta enfermedad mientras está embarazada. Aunque hay disponible una vacuna contra la rubéola, ésta no se recomienda durante el embarazo. Si los análisis de sangre revelan que no posee inmunidad, debe recibir la vacuna después de que nazca el bebé. • Virus de hepatitis B. Este virus infecta el hígado. Si lo tiene, puede transmitirlo a su bebé. Después de que nazca el bebé, tanto a usted como a su bebé podrían darles un medicamento para ayudar a tratar el virus si su prueba revela que usted está infectada. Todos los bebés reciben la vacuna contra este virus cuando nacen. • Sífilis. Esta enfermedad de transmisión sexual puede causar problemas graves a usted y su bebé. Si está infectada y no recibe tratamiento, puede transmitir la infección a su bebé. Es posible tratar la sífilis durante el embarazo. • Virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El VIH es un virus que ataca a ciertas células del sistema inmunitario del organismo y produce el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Si usted tiene el VIH, hay probabilidad de que usted se lo transmita a su bebé. Aunque esté embarazada puede recibir medicamentos para reducir en gran medida este riesgo. • Glucosa. El nivel de azúcar en la sangre se mide para detectar diabetes. Para esta prueba, deberá tomar una mezcla especial con azúcar. Al cabo de una hora, se le tomará una muestra de sangre del brazo y se enviará a un laboratorio. Este análisis por lo general se hace en las últimas etapas del emba- razo. Si posee factores de riesgo para la diabetes, la prueba se hará antes. En la mayoría de los casos, la dieta y el ejercicio pueden ayudar a controlar la diabetes. Es posible que sea necesario recibir medicamentos. • Prueba de portadores de fibrosis quística (consulte el cuadro “Prueba de portadores”). Espéculo Vagina Cuello uterino Cepillo Para realizar la prueba de Papanicolau, se extrae una pequeña muestra de células con un pequeño cepillo o hisopo que luego se analizará para detectar anormalidades. Células anormales del cuello uterino pueden resultar en cáncer. Prueba de Papanicolaou exámenes disponibles que pueden realizarse según la etapa o el trimestre del embarazo. Las mujeres a menudo tienen la opción de someterse a un solo examen o a una combinación de ellos. No todos estos exámenes están disponibles en todas partes. Si los resultados de un examen de detección revelan un riesgo incrementado, posiblemente se le hará un examen de diagnóstico. Estos exámenes de diagnóstico implican un riesgo mínimo (del 2%) de pérdida del feto. Su médico le explicará los riesgos y los beneficios de los exámenes de detección para ayudarle a elegir la mejor opción. Si hay un historial de defectos congénitos en su familia, su médico podría recomendar una consulta con un asesor genético para obtener información más a fondo sobre sus riesgos. Exámenes de detección durante el primer trimestre Los exámenes de detección durante el primer trimestre consisten en análisis de sangre y una ecografía. El examen de detección puede realizarse como un solo examen combinado o como parte de un proceso de diversos pasos. Algunas mujeres no necesitarán exámenes posteriores. Los exámenes de detección durante el primer trimestre se realizan entre las semanas 11 y 14 de embarazo para detectar el riesgo de síndrome de Down y trisomía 18. Los análisis de sangre miden el nivel de dos sustancias en la sangre materna: 1. Proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A) 2. Gonadotropina coriónica humana (hCG) Un tipo de ecografía, llamado examen de detección por translucidez nucal, se usa para medir el grosor de la parte posterior del cuello del feto. Un aumento de este espacio podría ser un indicio de síndrome de Down, trisomía 18 u otro problema. Los resultados de la evaluación de translucidez nucal se combinan entonces con los análisis de sangre y la edad de la madre para determinar el riesgo del feto. Durante el primer trimestre, este examen combinado detecta el síndrome de Down en casi un 85% de los casos. Cuando el grosor de la translucidez nucal es mayor, el feto podría tener un defecto cardíaco u otro trastorno genético. En este caso, su médico le recomendará un examen ecográfico más detallado aproximadamente a las 20 semanas de embarazo. Exámenes de detección durante el segundo trimestre Durante el segundo trimestre, una prueba denomina- da “prueba de detección de marcadores múltiples” se ofrece para detectar síndrome de Down, trisomía 18 y defectos del tubo neural. Esta prueba mide el nivel de tres o cuatro de las siguientes sustancias en la sangre: 1. Alfafetoproteína (AFP): sustancia que produce el feto en desarrollo y que se encuentra en el líquido amniótico, la sangre fetal y, en cantidades más pequeñas, en la sangre materna. 2. Estriol: hormona que produce la placenta y el hígado del feto. 3. hCG 4. Inhibina-A: hormona que produce la placenta. La prueba que emplea las tres primeras sustancias se llama prueba de detección triple. Cuando se agrega la cuarta sustancia (inhibina-A), se le denomina prueba de detección cuádruple. Estas pruebas por lo general se realizan aproximadamente a las 15 a 20 semanas de embarazo. La etapa del embarazo en la fecha de la prueba es importante ya que cambian los niveles de las sustancias medidas durante el embarazo. La prueba de detección triple detecta el síndrome de Down en un 70% de los casos. La prueba de detección cuádruple detecta el síndrome de Down en un 80% de los casos. La prueba de AFP detecta defectos del tubo neural en un 80% de los casos. Exámenes de detección durante el primer y segundo trimestre Los resultados de los exámenes del primer y segundo trimestre pueden usarse juntos para mejorar la capacidad para detectar el síndrome de Down. Cuando se usan juntos y según los exámenes empleados, es posible detectar del 85 al 96% de los casos de síndrome Prueba de portadores Algunos defectos congénitos se heredan. Al igual que un bebé hereda ciertos rasgos de sus padres, como el color de los ojos, ciertas enfermedades o trastornos pueden transmitirse al bebé. Estas enfermedades hereditarias se llaman trastornos genéticos y se transmiten de un padre al bebé a través de los genes. El portador es una persona que no muestra señal alguna de un trastorno en particular pero puede pasar el gen a sus hijos. Las pruebas de portadores se realizan para detectar muchos trastornos genéticos, como fibrosis quística, anemia de células falciformes y otros trastornos de la sangre, la enfermedad de Tay–Sachs y la enfermedad de Canavan. Usted debe decidir si desea someterse a estas pruebas. La prueba de detección de fibrosis quística está disponible para todas las mujeres embarazadas. Algunas pruebas o exámenes se recomiendan a las personas con ciertos antecedentes étnicos o con una marcada tendencia familiar a una enfermedad genética. Si el resultado de la prueba revela que usted es portadora, el paso siguiente sería hacer la prueba al padre del bebé. Si el resultado de la prueba revela que ambos padres son portadores, un asesor genético puede brindar más información sobre los riesgos de tener un bebé con el trastorno. Puede haber otros exámenes o pruebas disponibles que confirmen si el feto tiene el trastorno o es un portador. de Down. Con este tipo de exámenes, el resultado final no estará disponible hasta que se hayan realizado todos los exámenes. Exámenes de diagnóstico Si los resultados de un examen de detección revelan algún riesgo, se pueden hacer los siguientes exámenes de diagnóstico: • Amniocentesis. Para este examen se extrae una pequeña cantidad de líquido amniótico y células del saco que rodea al feto para analizarlos. Este examen se realiza durante el segundo trimestre de embarazo. • Muestreo de vellosidades coriónicas (CVS por sus siglas en inglés). Para esta prueba se extrae una muestra pequeña de células de la placenta y se analiza. Este examen se realiza durante el primer trimestre de embarazo. • Ecografía. Este tipo de examen ecográfico permite visualizar más extensamente los órganos y rasgos del bebé. Tanto la amniocentesis como la prueba de CVS con- llevan un riesgo mínimo de pérdida del feto. Su médico puede explicarle estos riesgos. Transductor Vagina Útero Útero Vagina Transductor Ecografía con transductor en la vagina. En la ecografía vaginal, se coloca un transductor en forma de tubo en la vagina. Las ondas sonoras se reflejan hacia arriba en el útero. Ecografía con transductor en el abdomen. La ecografía es un tipo de energía en forma de ondas sonoras que produce un transductor. El feto refleja las ondas sonoras. Las ondas sonoras reflejadas se cambian a una imagen que usted y su médico pueden ver en una pantalla. Ecografía La ecografía es un examen que toma una imagen del feto empleando ondas sonoras. Estas ondas sonoras las produce un aparato denominado transductor. El transductor se desplaza por el abdomen o se coloca en la vagina, según las estructuras que se necesitan visualizar. El examen de ecografía puede hacerse para determinar la edad del feto. También se usa para examinar el desarrollo del bebé. En algunos casos, ayuda a confirmar un diagnóstico o a explorar un posible problema. El examen de ecografía puede hacerse en cualquier momento durante el embarazo. Aguja Transductor ecográfico Líquido amniótico Placenta Útero Durante la amniocentesis, se extrae con aguja una pequeña muestra de líquido amniótico para estudiarla. Durante el muestreo de vellosidades coriónicas se obtiene una pequeña muestra de células (las vellosidades coriónicas) de la placenta para estudiarla. Placenta Útero Transductor ecográfico Aguja o tubo para recolectar células Amniocentesis Muestreo de vellosidades coriónicas Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres. El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la fórmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluación de Idoneidad de Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificación “superior”. Para asegurar que la información es actualizada y correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La información descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros métodos o prácticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones según las necesidades específicas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica. Derechos de autor febrero de 2009 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación podrá reproducirse, almacenarse en un sistema de extracción, publicarse en Internet, ni transmitirse de ninguna forma ni por ningún método, sea electrónico, mecánico, de fotocopiado, grabación o de cualquier otro modo, sin obtener previamente un permiso por escrito del editor. ISSN 1074-8601 Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse a: Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923. Para pedir Folletos de Educación de Pacientes en paquetes de 50, sírvase llamar al 800-762-2264 o hacer el pedido en línea en sales.acog.org. The American College of Obstetricians and Gynecologists 409 12th Street, SW PO Box 96920 Washington, DC 20090-6920 Por último... Algunos exámenes se les hacen a todas las mujeres embarazadas para detectar problemas que puedan poner en peligro a la madre o al bebé. Otros exámenes se administran con base en los factores de riesgo, el historial familiar o étnico o en los resultados de otros exámenes. Al encontrar problemas en las primeras etapas del embarazo el médico puede tratarlos o programar la atención médica especial que pueda necesitar usted o su bebé. Glosario Anemia: Niveles anormalmente bajos de sangre o glóbulos rojos en la sangre. Antibióticos: Medicamentos que se administran para curar infecciones. Anticuerpos: Proteínas en la sangre que se producen debido a la reacción ante una sustancia extraña. Antígeno: Una sustancia, como un organismo que causa infecciones o una proteína en la superficie de las células sanguíneas, que puede inducir una respuesta inmunitaria y causar la producción de un anticuerpo. Clamidia: Enfermedad de transmisión sexual que la produce una bacteria y puede causar una enfermedad inflamatoria pélvica e infertilidad. Cuello uterino: El extremo inferior y más estrecho del útero que sobresale en la vagina. Diabetes: Enfermedad en la que los niveles de azúcar en la sangre son demasiado altos. Defectos del tubo neural: Defectos congénitos que se producen debido al desarrollo incompleto del cerebro, la médula espinal o sus revestimientos. Enfermedades de transmisión sexual: Enfermedades que se propagan mediante el contacto sexual. Genes: Los componentes principales del ADN que codifican ciertos rasgos, como el color del cabello y los ojos. Glucosa: Azúcar presente en la sangre que es la fuente principal de energía del organismo. Gonorrea: Enfermedad de transmisión sexual que puede causar una enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad y artritis. Líquido amniótico: El agua en la bolsa que rodea al feto en el útero de la madre. Placenta: Tejido que brinda alimento al feto y elim- ina sus desechos. Preeclampsia: Enfermedad durante el embarazo donde ocurren niveles elevados de presión arterial y proteína en la orina. Prueba de Papanicolaou: Prueba en que se toman células del cuello uterino y la vagina para exami-narlas bajo un microscopio. Sífilis: Enfermedad de transmisión sexual que la produce un organismo denominado Treponema pallidum y puede causar problemas graves de salud o la muerte en sus etapas más avanzadas. Síndrome de Down: Trastorno genético en el que ocur- ren retraso mental, rasgos anormales en la cara y el cuerpo y problemas médicos como defectos cardíacos. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA): Grupo de señales y síntomas, por lo general de infecciones graves, que ocurre en una persona cuyo sistema inmunitario se ha visto perjudicado debido a una infección del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Trimestre: Cualquiera de los tres períodos de 3 meses en que se divide el embarazo. Trisomía 18: Trastorno genético que causa problemas graves de desarrollo. La mayoría de los bebés con trisomía 18 mueren durante el primer año de vida.