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SP180 Esterilización de la mujer La esterilización en la mujer se llama esterilización tubárica. En esta esterilización, se bloquean las trompas de Falopio ya sea cortándolas y atándolas, cerrándolas con bandas o sujetadores, sellándolas con corriente eléctrica o bloqueándolas con tejido cicatrizante que se forma con la colocación de pequeños implantes. La esterilización tubárica evita que los espermatozoides lleguen al óvulo. Este método de esterilización se puede hacer de tres formas distintas (consulte el cuadro). La esterilización por minilaparotomía se usa más bien al cabo Esterilización histeroscópica The American College of Obstetricians and Gynecologists WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS PATIENT EDUCATI N Anticonceptivos • SP180 de unas horas o de unos días de un parto vaginal (esterilización posterior al parto). La laparoscopia y la histeroscopia generalmente se usan cuando se practica una esterilización en una situación no relacionada con un embarazo. Todos estos métodos son muy eficaces para evitar embarazos. La esterilización tubárica no la protege contra las enfermedades de transmisión sexual, incluida la del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Las mujeres con el riesgo de contraer una enfermedad de transmisión sexual deben usar un condón masculino o femenino de látex o poliuretano para protegerse contra estas infecciones. L a esterilización es un método anticonceptivo permanente. Es el segundo método anticonceptivo más común en Estados Unidos después de la píldora anticonceptiva. La esterilización histeroscópica es un procedimiento que usa las aberturas naturales del cuerpo para colocar pequeños implantes en las trompas de Falopio. Estos implantes hacen que crezca tejido para bloquear las trompas sin la necesidad de hacer incisiones quirúrgicas. La esterilización histeroscópica es un procedimiento seguro con pocas complicaciones. Este folleto explica • la esterilización en la mujer • cómo se realiza la esterilización histeroscópica • los beneficios y riesgos • la atención de seguimiento • la selección del método de esterilización • consideraciones antes de tomar la decisión de Falopio por medio de un histeroscopio. El histeroscopio es un instrumento que se introduce por la vagina y el cuello uterino hasta llegar al útero. El histeroscopio permite ver dentro del útero y las aberturas tubáricas. Una vez que se hayan colocado los dispositivos, se forma tejido cicatrizante alrededor de ellos. Con el tiempo, casi siempre al cabo de 3 meses, el tejido cicatrizante se desarrolla de tal manera que bloquea completamente las trompas de Falopio. Mientras se esté formando este tejido, es posible quedar embarazada. Se debe usar un método anticonceptivo de respaldo hasta que se haga una prueba que se llama histerosalpingografía (HSG) a los 3 meses del procedimiento para verificar que las trompas se hayan bloqueado. Este tipo de esterilización a menudo se realiza en el consultorio de un proveedor médico con anestesia local. Además, casi siempre se administra un medicamento para causarle sueño. Este método también se puede hacer en la sala de operaciones con anestesia general. Beneficios La esterilización histeroscópica usa las aberturas naturales del cuerpo sin la necesidad de hacer incisiones en la piel. Este procedimiento se puede hacer con anestesia local. Por estos motivos, la recuperación después de una esterilización histeroscópica generalmente es más rápida que la que ocurre con otros tipos de esterilización. Cómo se realiza la esterilización histeroscópica La esterilización histeroscópica implica introducir un dispositivo muy pequeño dentro de cada trompa Trompas de Falopio Ovario Vagina Útero 2 1 4 3 Ovario Todos los meses, durante la ovulación, se libera un óvulo (1) que se traslada a una de las trompas de Falopio. Si una mujer tiene relaciones sexuales alrededor de esa fecha, y el óvulo y los espermatozoides se encuentran a la misma vez en la trompa de Falopio (2), los dos podrían unirse. Si se unen (3), el óvulo fertilizado entonces se traslada por la trompa de Falopio hasta llegar al útero donde se adhiere para su desarrollo durante el embarazo (4). Cómo ocurre un embarazo Tipos de esterilización tubárica Hay tres métodos de esterilización tubárica que se pueden realizar: 1. Minilaparotomía––En este procedimiento quirúrgico se hace una incisión pequeña en el abdomen. Se procede entonces a extraer hacia arriba las trompas de Falopio a través de la incisión. A continuación, se cortan y se cierran con un hilo especial o se cierran con sujetadores. • Este método se usa comúnmente cuando se realiza una esterilización tubárica en una mujer al cabo de unas horas o días después de un parto vaginal. • Ocho de cada 1,000 mujeres quedarán embarazadas dentro de un plazo de 10 años después de haber tenido el procedimiento. • Se hace con anestesia general, regional o local. 2. Laparoscopia—En este procedimiento se hace una pequeña incisión en el ombligo o cerca de este para introducir un instrumento que se llama laparoscopio. El laparoscopio permite ver los órganos pélvicos. Las trompas de Falopio se cierran con instrumentos que se pasan por el laparoscopio o con otro instrumento que se introduce a través de una segunda incisión pequeña. • Este método se usa cuando se practica una esterilización en una situación no relacionada con un embarazo. • El método usado para cerrar las trompas de Falopio determina la tasa de embarazos. Dentro de un plazo de 10 años del procedimiento, dicha tasa puede variar de 18 mujeres de 1,000 a 37 mujeres de 1,000. • Se puede realizar como cirugía ambulatoria. • Generalmente se practica con anestesia general. 3. Esterilización histeroscópica––En este procedimiento se introduce un instrumento que se llama histeroscopio por la vagina y el cuello uterino hasta llegar al útero. Se usa para colocar pequeños dispositivos en las aberturas de las trompas de Falopio. Los dispositivos hacen que se produzca tejido cicatrizante que bloquea las trompas de Falopio. El tejido cicatrizante tarda aproximadamente 3 meses en formarse. Una prueba que se llama histerosalpingografía se hace a los 3 meses del procedimiento para confirmar que las trompas se han bloqueado. • Menos de una de cada 1,000 mujeres quedará embarazada dentro de un plazo de 5 años del procedimiento. • Se puede realizar a las 6 semanas después del alumbramiento. • No hay que hacer incisiones y se puede realizar en el consultorio del proveedor médico. • Se puede hacer con anestesia local. Riesgos Aunque la esterilización histeroscópica es generalmente segura, el procedimiento conlleva ciertos riesgos. Es posible que no se puedan colocar los dispositivos en una o ambas trompas de Falopio. Aun cuando se colocan los dispositivos en ambas trompas, corre el riesgo de que una o ambas trompas no se bloqueen completamente. Estas dificultades ocurren en aproximadamente 1 de cada 10 mujeres que se hacen una esterilización histeroscópica. En esta situación, podría ocurrir un embarazo por lo que no se puede depender del procedimiento como método anticonceptivo. Pocas veces ocurre un embarazo después de cualquier tipo de esterilización. Sin embargo, si sucediera, hay un riesgo mayor de que sea un embarazo ectópico. El embarazo ectópico es una emergencia médica. Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si cree que está embarazada. El procedimiento también conlleva el riesgo de que el útero o las trompas de Falopio se lesionen durante el mismo. Si esto sucede, el dispositivo se podría salir de sitio e incrustarse en el abdomen. Para extraer el dispositivo entonces es necesario recurrir a una cirugía. En casos raros, algunas mujeres informan tener dolor que no se alivia después de la esterilización histeroscópica. Si ocurre dolor, se pueden extraer los dispositivos por medio de una histeroscopia o laparoscopia. Algunas mujeres informan tener períodos menstruales de menor o mayor intensidad durante aproximadamente 1 año después de la esterilización histeroscópica. Si está considerando hacerse un procedimiento que se llama ablación endometrial para tratar el sagrado intenso menstrual, este procedimiento no se puede hacer a la misma vez que se hace la esterilización histeroscópica. La ablación endometrial hace que se forme tejido cicatrizante en el útero. Este tejido cicatrizante no permite que se pueda confiar en los resultados de la prueba de HSG. Si se recomienda un procedimiento de ablación endometrial, este se puede hacer después de que la prueba de HSG al cabo de 3 meses confirme que las trompas se han bloqueado. Atención de seguimiento La mayoría de las mujeres pueden reanudar sus actividades habituales en un plazo de 24 horas. Algunas mujeres sienten molestias durante el procedimiento o hasta por 1 semana después del mismo. Entre los efectos secundarios figuran los siguientes: • Dolor (semejante a los dolores menstruales) • Náuseas y vómitos • Mareos y sensación de desmayo • Sangrado y manchas de sangre No puede estar segura de que estará totalmente protegida contra un embarazo hasta que el resultado de la prueba de HSG revele que se han bloqueados las trompas de Falopio. La histerosalpingografía es un procedimiento seguro aunque conlleva algunos riesgos. Los riesgos de este procedimiento son infección, lesión al útero o reacción alérgica al medio de contraste. En algunos casos, las trompas de Falopio tardan más de 3 meses en cerrarse. Si las trompas no se han bloqueado en esa fecha en la primera prueba de HSG, se debe repetir esta prueba a los tres meses. Debe seguir usando otro método anticonceptivo hasta que los resultados de la prueba de HSG revelen que las trompas de han bloqueado. Selección del método de esterilización Decidir cuál método de esterilización es el indicado para usted depende de los siguientes factores: • Deseo personal • Factores físicos, como el peso • Historial médico • El tiempo que ha transcurrido desde el embarazo A veces, ciertos factores como cirugías previas, obesidad u otros problemas médicos pueden influir en el método que se puede usar. Debe estar bien enterada de los riesgos, los beneficios y las demás opciones antes de tomar la decisión. Consulte con su seguro médico para determinar si ofrece cobertura de procedimientos de esterilización. Puede haber períodos de espera después de que se firmen los consentimientos o ciertas restricciones en la edad. Hable con su proveedor de atención médica o con su aseguradora si tiene preguntas. Consideraciones antes de tomar la decisión La esterilización se debe considerar como un método permanente. Antes de someterse al procedimiento, En el método de esterilización histeroscópica, se introduce un pequeño dispositivo por la vagina y el cuello uterino hasta llegar a cada una de las trompas de Falopio por medio de un histeroscopio. A partir de entonces, se desarrolla tejido cicatrizante alrededor de los dispositivos. El tejido cicatrizante posteriormente bloquea las trompas de Falopio y evita que los espermatozoides lleguen al óvulo. Esterilización histeroscópica Dispositivos en las trompas de Falopio Histeroscopio debe estar segura de que no quiere tener hijos en el futuro. La decisión de esterilizarse es muy importante. Evite tomar decisiones durante períodos estresantes (como durante un divorcio o después de perder un embarazo). Tampoco debe tomar decisiones bajo presión de su pareja o de otras personas. Los estudios de investigación han revelado que las mujeres menores de 30 años tienen una mayor probabilidad de lamentar haber tenido el procedimiento que las mujeres mayores. La esterilización no se debe considerar reversible. La fertilización in vitro para lograr un embarazo puede ser una opción después de un procedimiento de esterilización histeroscópica, aunque no se saben a ciencia cierta los efectos de los implantes sobre un embarazo. Si su pareja es un hombre y está considerando un procedimiento de esterilización, podría considerar una vasectomía, que es la esterilización en los hombres. Si no está segura de si desea esterilizarse, hay varios métodos anticonceptivos muy eficaces con efectos a largo plazo que le permiten quedar embarazada cuando deje de usarlos. Por ejemplo, el dispositivo intrauterino y el implante anticonceptivo son más o menos igual de eficaces para prevenir embarazos que la esterilización y duran varios años. Por último... La esterilización histeroscópica es una buena opción para las mujeres que ya no desean tener hijos. Este procedimiento ofrece muchas ventajas, como conveniencia, seguridad y eficacia. Debe estar dispuesta a usar otro método anticonceptivo durante por lo menos los tres primeros meses hasta que una prueba de HSG confirme que las trompas de Falopio se han bloqueado. Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre la esterilización, hable sobre ellas con su proveedor de atención médica. Todas sus preguntas se deben responder antes del procedimiento. Glosario Ablación endometrial: Procedimiento quirúrgico menor mediante el cual se destruye el revestimiento del útero para detener o reducir el sangrado menstrual. Anestesia general: Uso de medicamentos que producen un estado semejante a la somnolencia para evitar el dolor durante una cirugía. Anestesia local: Uso de medicamentos para evitar el dolor en cierta parte del cuerpo. Cuello uterino: Abertura del útero que se encuentra encima de la vagina. Dispositivo intrauterino: Dispositivo pequeño que se introduce y permanece dentro del útero para evitar embarazos. Embarazo ectópico: Embarazo en que el óvulo fertilizado comienza a desarrollarse en un lugar fuera del útero, por lo general, en las trompas de Falopio. Enfermedad de transmisión sexual: Enfermedades que se transmiten mediante el contacto sexual. Esterilización histeroscópica: Procedimiento de esterilización mediante el cual se bloquea cada una de las trompas de Falopio con la formación de tejido cicatrizante mediante la colocación de pequeños implantes para evitar que los espermatozoides entren en las trompas de Falopio y fertilicen un óvulo. Esterilización posterior al parto: Procedimiento permanente que evita que una mujer quede embarazada y se practica al poco tiempo de dar a luz. Esterilización tubárica: Método de esterilización en la mujer mediante el cual las trompas de Falopio se atan, se le colocan bandas, se cortan, se sellan con corriente eléctrica o se bloquean con tejido cicatrizante por medio de la colocación de pequeños implantes. Fertilización in vitro: Procedimiento mediante el cual se extrae un óvulo del ovario de la mujer, se fertiliza en el laboratorio en un plato (o caja) de Petri con espermatozoides del hombre y posteriormente se transfiere al útero de la mujer para producir un embarazo. Histerosalpingografía (HSG): Procedimiento especial de radiografía en que se inyecta una pequeña cantidad de líquido en el útero y las trompas de Falopio para detectar cambios anormales en el tamaño y la forma de estos órganos o determinar si las trompas están bloqueadas. Histeroscopia: Procedimiento mediante el cual se usa un instrumento llamado histeroscopio que se introduce por el cuello uterino y la vagina hasta llegar al útero. El histeroscopio se usa para ver dentro del útero o realizar cirugías. Histeroscopio: Dispositivo que se usa para ver dentro del útero y realizar procedimientos. Laparoscopia: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se introduce un instrumento que se llama laparoscopio en la cavidad pélvica a través de pequeñas incisiones. El laparoscopio se usa para ver los órganos pélvicos. Se podrían usar otros instrumentos para practicar la cirugía. Minilaparotomía: Incisión abdominal pequeña que se usa para el procedimiento de esterilización donde se cierran las trompas de Falopio. Trompas de Falopio: Conductos a través de los cuales viaja un óvulo desde el ovario hasta el útero. Útero: Órgano muscular ubicado en la pelvis de la mujer que contiene al feto en desarrollo y lo nutre durante el embarazo. Vagina: Estructura tubular rodeada por músculos y ubicada desde el útero hasta la parte externa del cuerpo. Vasectomía: Método de esterilización masculina en que se extrae una porción del conducto deferente. Virus de inmunodeficiencia humana (VIH): Virus que ataca ciertas células del sistema inmunitario y causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres. El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la fórmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluación de Idoneidad de Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificación “superior”. Para asegurar que la información es actualizada y correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La información descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros métodos o prácticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones según las necesidades específicas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica. Derechos de autor enero 2013 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación podrá reproducirse, almacenarse en un sistema de extracción, publicarse en Internet, ni transmitirse de ninguna forma ni por ningún método, sea electrónico, mecánico, de fotocopiado, grabación o de cualquier otro modo, sin obtener previamente un permiso por escrito del editor. ISSN 1074-8601 Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse a: Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923. Para pedir Folletos de Educación de Pacientes en paquetes de 50, sírvase llamar al 800-762-2264 o hacer el pedido en línea en sales.acog.org. The American College of Obstetricians and Gynecologists 409 12th Street, SW PO Box 96920 Washington, DC 20090-6920