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SP011 Esterilización de la mujer La esterilización tubárica implica cerrar las trompas de Falopio. Esta esterilización impide que un óvulo se desplace hacia abajo desde la trompa de Falopio hasta el útero e impide que un espermatozoide llegue al óvulo. La esterilización no afecta el ciclo menstrual de la mujer. Hay varios métodos de esterilización tubárica. Cada uno de ellos conlleva ciertos riesgos y beneficios. Usted y su proveedor de atención médica deben hablar sobre todos los métodos disponibles y elegir el que se adapte mejor a sus necesidades. La esterilización no protege contra una enfermedad de transmisión sexual como la del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Se debe usar un condón masculino o femenino para proporcionar protección contra estas infecciones si está expuesta a contraer una enfermedad de transmisión sexual. Ligadura de trompas La ligadura de trompas es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se cierran las trompas de Falopio La esterilización en las mujeres y los hombres The American College of Obstetricians and Gynecologists WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS PATIENT EDUCATI N Anticonceptivos • S P011 cortándolas y atándolas; cerrándolas con bandas o grapas pequeñas o sellándolas por medio de corriente eléctrica. La ligadura de trompas es eficaz de inmediato, es decir, ya no es necesario emplear otros métodos anticonceptivos. La ligadura de trompas es un método anticonceptivo sumamente eficaz. Menos de una de cada 100 mujeres que se somete a este procedimiento quedará embarazada en el primer año. Sin embargo, en las mujeres que han tenido el procedimiento y quedan embarazadas, una tercera parte de los embarazos son ectópicos. Llame a su proveedor de atención médica si no tiene un periodo menstrual después del procedimiento y cree que podría estar embarazada. La cirugía de ligadura de trompas se lleva a cabo comúnmente de dos maneras distintas: por minilaparotomía o laparoscopia. Ambos son procedimientos quirúrgicos que se realizan con anestesia. 1. Minilaparotomía: en la minilaparotomía se hace una incisión pequeña en el abdomen. La incisión permite exponer las trompas de Falopio. A continuación, se cortan y cierran las trompas por L a esterilización es un método anticonceptivo permanente. Es el método anticonceptivo más popular en todo el mundo. Los procedimientos de esterilización en las mujeres se denominan esterilización tubárica. El procedimiento en los hombres se denomina vasectomía. La esterilización es un procedimiento seguro con pocas complicaciones. Este folleto explica • los métodos de esterilización tanto para las mujeres como para los hombres • la selección de un método de esterilización • las decisiones que hay que tomar conlleva el riesgo de lesión por quemadura a la piel o los intestinos. Recuperación. Los efectos secundarios después de la cirugía pueden variar según el tipo de anestesia que se usó y el método quirúrgico empleado. Es probable que sienta algo de dolor en el abdomen y se sienta cansada. Los siguientes efectos secundarios también pueden ocurrir aunque no son muy comunes: • Mareos • Náuseas • Dolor en el hombro • Cólicos abdominales • Gases o sensación de hinchazón abdominal • Dolor de garganta (del tubo de respiración si se usó anestesia general) La mayoría o todos estos síntomas generalmente desaparecen en 1–3 días. Las molestias se pueden aliviar con medicamentos para el dolor. Si las molestias no desaparecen al cabo de unos días o empeoran, llame a su proveedor de atención médica. Si presenta fiebre o dolor intenso, llame de inmediato a su proveedor de atención primaria. Esterilización histeroscópica La esterilización histeroscópica implica colocar un instrumento pequeño—un introductor blando o aparato en forma de espiral—en cada trompa de Falopio por medio de una técnica que se denomina histeroscopia. Estos dispositivos causan la formación de tejido cicatrizante que bloquea las trompas de Falopio e impide la fertilización del óvulo. Las trompas quedan totalmente bloqueadas al cabo de unos tres meses del procedimiento. Durante ese período, puede quedar medio de un hilo especial o se cierran con bandas o grapas pequeñas. La minilaparotomía se practica comúnmente cuando una mujer decide tener una esterilización tubárica inmediatamente después de un parto vaginal. Después de que una mujer da a luz, las trompas de Falopio y el útero, todavía agrandado, se encuentran justamente debajo de la pared abdominal y del ombligo. En las mujeres que han tenido un parto por cesárea, la ligadura de trompas se realiza por la misma incisión que se hace para extraer al bebé. 2. Laparoscopia: la laparoscopia es el método más común de esterilización que se practica en Estados Unidos. En la laparoscopia se usa un instrumento delgado que transmite una luz, el laparoscopio, para ver los órganos pélvicos o practicar una cirugía. El laparoscopio se introduce a través de una pequeña incisión que se hace cerca o dentro del ombligo. También se podría hacer otra incisión pequeña para un instrumento que se usa para sostener las trompas de Falopio. A continuación, se cortan y cierran las trompas por medio de un hilo especial o se cierran con bandas o grapas pequeñas. También se pueden sellar por medio de corriente eléctrica. En términos generales, el período de recuperación tras una esterilización laparoscópica es más corto que después de una minilaparotomía. Este procedimiento por lo general se lleva a cabo como cirugía ambulatoria y puede regresar a casa el mismo día. Riesgos. La esterilización tubárica es generalmente un método anticonceptivo seguro. El riesgo que conlleva de muerte y complicaciones es mínimo. Las complicaciones más comunes están relacionadas con el uso de anestesia general. Otros riesgos son sangrado e infección. Si se usa la laparoscopia, los riesgos son lesión a la vejiga o a los intestinos por los instrumentos. El uso de corriente eléctrica para sellar las trompas de Falopio Trompas de Falopio Ovario Vagina Útero 2 1 4 3 Ovario Cada mes, durante la ovulación, se libera un óvulo (1) que se traslada a una de las trompas de Falopio. Si una mujer tiene relaciones sexuales alrededor de esa fecha, el óvulo podría encontrarse con un espermatozoide en la trompa de Falopio (2), y los dos podrían unirse. Si lo hacen (3), el óvulo fertilizado se traslada entonces por la trompa de Falopio al útero y se adhiere ahí para desarrollarse durante el embarazo (4). Cómo ocurre un embarazo Instrumento quirúrgico Manipulador uterino Laparoscopio En la laparoscopia se usa un instrumento delgado que transmite luz, el laparoscopio, para ver los órganos pélvicos o practicar una cirugía. El laparoscopio se introduce a través de una pequeña incisión que se hace cerca o dentro del ombligo. Se podría colocar un manipulador uterino dentro del cuello uterino para mover el útero. También se podría hacer otra incisión pequeña para un instrumento que se usa para cerrar las trompas de Falopio. Se cortan y cierran las trompas con un hilo especial, con bandas o con grapas, o bien, se sellan por medio de corriente eléctrica. Ligadura de trompas con laparoscopia embarazada, por lo que necesita usar otro método anticonceptivo. Al cabo de tres meses de la esterilización histeroscópica tendrá una histerosalpingografía, un procedimiento que emplea rayos X para determinar si las trompas de Falopio se han obstruido. De 100 mujeres que se someten a la esterilización histeroscópica y en quienes se han bloqueado ambas trompas de Falopio, la cantidad que queda embarazada en el primer año es menos de dos cuando se usa el instrumento introductor y menos de una con el aparato en forma de espiral. Este procedimiento se puede hacer en el consultorio de un proveedor de atención médica o en una clínica. La esterilización histeroscópica no requiere una incisión abdominal ni anestesia general y evita también las complicaciones asociadas con ambas. Se puede realizar 3 meses después del parto. Este procedimiento conlleva el riesgo de que los dispositivos solo se coloquen en una de las trompas de Falopio. Aun cuando se colocan los dispositivos en ambas trompas, existe el riesgo de que una o ambas trompas no queden completamente bloqueadas. En tales casos, no se puede depender del procedimiento como método para evitar embarazos y es necesario usar otro método anticonceptivo. Esterilización del hombre El hombre proporciona el espermatozoide que fertiliza el óvulo de la mujer. Los espermatozoides se producen en los testículos del hombre. Un tubo pequeño llamado el conducto deferente transporta los espermatozoides de cada testículo a un conducto mayor en el pene que se llama uretra. A medida que los espermatozoides se desplazan por los conductos deferentes, se mezclan con el líquido de las vesículas seminales y la glándula de la próstata. Esta mezcla de espermatozoides y líquido se denomina semen. Cuando el hombre eyacula (tiene un orgasmo) durante el acto sexual, el semen sale del pene y entra en la vagina de la mujer. En la vasectomía, cada conducto deferente se ata, corta, sujeta con grapas o sella para evitar la liberación de espermatozoides. Al hacerlo, no permite que el espermatozoide del hombre fertilice el óvulo de la mujer. La vasectomía es sumamente eficaz. Menos de una de cada 100 vasectomías realizadas no logra evitar que ocurra un embarazo. La causa más común de esto es tener relaciones sexuales sin protección muy pronto después del procedimiento. Se debe considerar la vasectomía como un método permanente. Al igual que en la esterilización de la mujer, la vasectomía no protege contra infecciones de transmisión sexual. Los riesgos de la vasectomía son sangrado leve e infección. Rara vez ocurren complicaciones mayores. No se ha demostrado que la vasectomía causa cáncer de próstata ni testicular. Cómo se realiza la vasectomía La vasectomía se puede realizar en el consultorio médico, una clínica o un hospital. El hombre puede regresar a casa el mismo día. Ligadura de trompas con minilaparotomía En la minilaparotomía, se hace una incisión pequeña en el abdomen. Este procedimiento por lo general se practica justamente después de que la mujer da a luz cuando las trompas de Falopio se encuentran debajo de la pared abdominal. Mediante una incisión se exponen las trompas de Falopio. Las trompas se cortan y se cierran las aberturas nuevas con un hilo o grapas especiales, o se cierran con bandas. Grapa Banda Trompa de Falopio Hilo Histeroscopio Esterilización histeroscópica Mediante el método histeroscópico, se introduce por la vagina un aparato en forma de espiral o un implante blando hasta llegar a cada trompa de Falopio. Este dispositivo causa la acumulación de tejido cicatrizante en las trompas. Esta acumulación bloquea las trompas de Falopio e impide que los espermatozoides lleguen al óvulo. Después de limpiar el escroto, el médico ubica cada conducto deferente en el escroto. Cada lado del escroto se adormece por medio de anestesia local. Se hacen uno o dos cortes pequeños en la piel del escroto. Se extrae entonces cada conducto por la abertura hasta que forman un anillo. Posteriormente, se corta y se extrae una pequeña sección del anillo. Los dos extremos se atan y se podrían sellar con calor. Esto hace que se forme tejido cicatrizante y bloquee los conductos. Después, cada conducto se vuelve a colocar en el escroto. También se puede hacer una vasectomía “sin escalpelo”. En este procedimiento, se corta el conducto deferente de la misma manera, pero en lugar de hacer una incisión, se usa un instrumento especial para perforar el escroto en un lugar específico. No es necesario suturar después de este procedimiento. Los pacientes sienten menos dolor después del procedimiento y el período de recuperación es más corto. Recuperación Después de la cirugía, se recomiendan seguir los siguientes pasos para aligerar la recuperación. • Descansar • Aplicar compresas frías al escroto • Usar un suspensor atlético (para los órganos genitales) Durante dos o tres días después del procedimiento, el escroto podría estar levemente hinchado y sentir molestias. Si estos síntomas duran más de unos cuantos días, o si presenta fiebre, dolor intenso o cualquier otro síntoma, el hombre debe llamar a su proveedor de atención médica. Después del procedimiento La vasectomía no es eficaz inmediatamente. Esto se debe a que algunos espermatozoides podrían estar todavía en los conductos. Por este motivo, la pareja debe usar un método anticonceptivo hasta que el hombre regrese al consultorio del proveedor de atención médica o la clínica para hacer el conteo final de espermatozoides (es decir, el número de espermatozoides en una muestra de semen). Pueden transcurrir uno a tres meses antes de que el semen se encuentre completamente libre de espermatozoides. Después de la vasectomía, el funcionamiento sexual del hombre no se ve afectado. El hombre puede tener relaciones sexuales otra vez en cuanto se sienta listo para ello. También puede tener una erección y eyacular normalmente. Debido a que los espermatozoides por lo general componen solo un 5% del semen, el cambio en la cantidad de líquido que se libera es mínimo. La selección del método de esterilización Decidir un método de esterilización implica considerar los siguientes factores: • Preferencia personal • Factores físicos, como el peso • Historial médico A veces, ciertos factores, como cirugías previas, obesidad u otros problemas médicos pueden influir en el método que se puede emplear. Debe estar bien consciente de los riesgos, beneficios y las demás opciones antes de tomar una decisión. La vasectomía por lo general se considera más segura que la ligadura de trompas ya que no es un procedimiento invasivo y solo requiere anestesia local. Además, no implica un riesgo mayor de embarazo ectópico si acaso no da resultado la vasectomía. La eficacia de la vasectomía y la ligadura de trompas en evitar embarazos es semejante. Consulte con su seguro médico para determinar la cobertura de procedimientos de esterilización. Es posible que haya algún período de espera después de firmar los formularios de consentimiento o ciertos requisitos de edad. Hable con su proveedor de atención médica o su seguro médico si tiene preguntas. Decisiones que hay que tomar Se debe considerar la esterilización como un método permanente. Antes de someterse al procedimiento, debe estar segura de que no quiere tener hijos en el futuro. La decisión de someterse a una esterilización es muy importante. Evite tomar esta decisión durante momentos de estrés (como durante un divorcio o después de perder un embarazo). Tampoco debe tomar la decisión presionada por su pareja u otras personas. Los estudios han revelado que las mujeres menores de 30 años tienen una mayor probabilidad de lamentar haberse sometido al procedimiento que las mujeres mayores. Si decide tener un procedimiento de esterilización y cambia de parecer después de la operación, los intentos para revertir el procedimiento podrían no dar resultado. Aun después de revertir una esterilización tubárica, muchas mujeres no pueden quedar embarazadas. Además, aumenta el riesgo de problemas, como embarazos ectópicos. Algunas mujeres que se han esterilizado deciden someterse a procedimientos de fertilización in vitro en lugar de revertir el procedimiento. Si no está segura de que desea esterilizarse, hay varios métodos anticonceptivos con efectos a largo plazo que le permiten quedar embarazada cuando deja de usarlos. Por ejemplo, el dispositivo intrauterino y el implante anticonceptivo son prácticamente igual de eficaces en prevenir embarazos que la ligadura de trompas y duran varios años. Otra opción, la inyección anticonceptiva, se administra cada tres meses. Aproximadamente tres de cada 100 mujeres quedarán Conductos deferentes Testículo izquierdo Testículo derecho Escroto En la vasectomía, cada conducto deferente se ata, corta y sella para evitar la liberación de espermatozoides. Vasectomía embarazadas durante el primer año con el uso común de la inyección. Por último… La esterilización es un método anticonceptivo permanente tanto para las mujeres como para los hombres. Si tiene alguna duda o inquietud sobre someterse a una esterilización, hable sobre ello con su proveedor de atención primaria. Se deben responder a todas sus preguntas antes del procedimiento. Glosario Anestesia: Alivio del dolor mediante la pérdida de la sensación. Anestesia general: Uso de medicamentos que producen un estado semejante a la somnolencia para evitar el dolor durante una cirugía. Anestesia local: Uso de medicamentos para evitar el dolor en cierta parte del cuerpo. Conducto deferente: Uno de dos tubos pequeños que transporta espermatozoides de los testículos del hombre a la glándula de la próstrata. Dispositivo intrauterino: Dispositivo pequeño que se introduce y permanece dentro del útero para evitar embarazos. Embarazo ectópico: Embarazo en el que el óvulo fertilizado comienza a desarrollarse en un lugar fuera del útero, por lo general en las trompas de Falopio. Enfermedad de transmisión sexual: Enfermedad que se propaga mediante el contacto sexual, por ejemplo: clamidia, gonorrea, virus del papiloma humano, herpes, sífilis e infección del virus de inmunodeficiencia humana (VIH, la causa del síndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA]). Escroto: Saco genital externo masculino que contiene los testículos. Esterilización histeroscópica: Procedimiento de esterilización mediante el cual se coloca un pequeño aparato dentro de cada trompa de Falopio que hace que se forme tejido cicatrizante. El tejido cicatrizante posteriormente bloquea las trompas e impide que los espermatozoides entren a las trompas de Falopio y fertilicen un óvulo. Esterilización tubárica: Método de esterilización de la mujer mediante el cual se cierran las trompas de Falopio ya sea por medio de bandas, sellándolas con corriente eléctrica o bloqueándolas con un dispositivo. Fertilización in vitro: Procedimiento mediante el cual se extrae un óvulo del ovario de la mujer, se fertiliza en el laboratorio en un plato (o caja) de Petri con espermatozoides del hombre y posteriormente se vuelve a introducir en el útero de la mujer para producir un embarazo. Histerosalpingografía: Procedimiento especial de radiografía mediante el cual se inyecta una pequeña cantidad de líquido en el útero y las trompas de Falopio para detectar cambios anormales en el tamaño y la forma de estos órganos o determinar si las trompas están bloqueadas. Histeroscopia: Procedimiento mediante el cual se introduce dentro del útero un instrumento delgado que transmite una luz, el histeroscopio, a través del cuello uterino para ver el interior del útero o practicar cirugías. Laparoscopia: Procedimiento quirúrgico donde se usa un instrumento delgado que transmite una luz, el laparoscopio, para ver los órganos pélvicos o practicar una cirugía. Minilaparotomía: Incisión abdominal pequeña que se usa para el procedimiento de esterilización donde se cierran las trompas de Falopio. Parto por cesárea: Parto de un bebé a través de una incisión en el abdomen y útero de la madre. Semen: Líquido que se produce en los órganos reproductores del hombre y que consiste en espermatozoides y líquido de la glándula de la próstata y de las vesículas seminales. Testículos: Dos órganos masculinos que producen los espermatozoides y la hormona sexual masculina testosterona. Trompas de Falopio: Conductos a través de los cuales viaja un óvulo desde el ovario hasta el útero. Vasectomía: Método de esterilización masculina en que se extrae una porción del conducto deferente. Vesículas seminales: Dos glándulas en forma de bolsa a cada lado de la vejiga del hombre que secretan semen. Virus de inmunodeficiencia humana (VIH): Virus que ataca ciertas células del sistema inmunitario y causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres. El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la fórmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluación de Idoneidad de Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificación “superior”. Para asegurar que la información es actualizada y correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La información descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros métodos o prácticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones según las necesidades específicas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica. Derechos de autor abril de 2011 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación podrá reproducirse, almacenarse en un sistema de extracción, publicarse en Internet, ni transmitirse de ninguna forma ni por ningún método, sea electrónico, mecánico, de fotocopiado, grabación o de cualquier otro modo, sin obtener previamente un permiso por escrito del editor. ISSN 1074-8601 Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse a: Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923. Para pedir Folletos de Educación de Pacientes en paquetes de 50, sírvase llamar al 800-762-2264 o hacer el pedido en línea en sales.acog.org. The American College of Obstetricians and Gynecologists 409 12th Street, SW PO Box 96920 Washington, DC 20090-6920